卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，卻占各類婦科腫瘤的首位，對(duì)婦女生命造成嚴(yán)重威脅。由于卵巢的胚胎發(fā)育，組織解剖及內(nèi)分泌功能較復(fù)雜，它所患的腫瘤可能是良性或惡性。因卵巢癌臨床早期無癥狀，鑒別其組織類型及良、惡性相當(dāng)困難，卵巢癌行剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占30％，大多數(shù)已擴(kuò)散到子宮，雙側(cè)附件，大網(wǎng)膜及盆腔各器官，所以卵巢癌無論在診斷和治療上確是一大難題。多年來專家們對(duì)卵巢惡性腫瘤的病理形態(tài)，臨床發(fā)生發(fā)展規(guī)律及治療方案進(jìn)行了許多的探討，積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，到目前為止，就國內(nèi)外臨床資料統(tǒng)計(jì)，其五年生存率僅25％～30％。
(一)早期診斷 由于卵巢惡性腫瘤早期無典型癥狀及體征，故詳細(xì)詢問病史及認(rèn)真地體檢和婦科檢查仍極為重要。臨床如遇可疑情況都應(yīng)借助于現(xiàn)代影像學(xué)檢查和廣義的腫瘤標(biāo)記物檢查及早作出診斷。所謂可疑情況可能是較久的卵巢功能障礙，長期不明原因的消化道或泌尿道癥狀，幼女卵巢增大或絕經(jīng)后觸及卵巢，以及原疑為卵巢瘤的迅速增大，固定，變硬等等。
(二)定位診斷 早期即能觸及附件包塊者，結(jié)合影像檢查，定位診斷并不困難。但一些病例原發(fā)腫瘤小時(shí)即有卵巢外轉(zhuǎn)移而形成盆腔內(nèi)散在小結(jié)節(jié)，此時(shí)宜選擇一些特殊檢查方法輔助診斷(定性)，不應(yīng)單純依靠隨診而因循坐誤。
(三)定性診斷 雖診斷技術(shù)日新月異，但陰道后穹窿吸液涂片檢查，子宮直腸陷凹穿刺液檢查及腹水細(xì)胞學(xué)檢查仍是簡(jiǎn)便、易行、快速的基本檢查。對(duì)可疑病例，腹腔鏡檢查及組織學(xué)檢查可以立即明確診斷。影像學(xué)檢查特別是陰道超聲掃描可對(duì)早期卵巢惡性腫瘤的邊界(波及范圍)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)(性質(zhì))作出有助于定性的診斷。內(nèi)分泌檢查有助于卵巢性腺間質(zhì)瘤和部分伴有異位內(nèi)分泌綜合征卵巢癌的診斷。血清腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)如CA125，CEA，SONA，SGA等對(duì)卵巢惡性腫瘤的敏感性高，而其特異性較差，所以，不能憑單一免疫學(xué)檢測(cè)判斷其類型。但多種腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合檢測(cè)，如同時(shí)檢測(cè)CA125，CEA，鐵蛋白及組織多肽抗原(TPA)，可提高定性診斷的可靠性。
(一)治療原則 卵巢惡性腫瘤以手術(shù)治療為主、并輔以放射治療，化療等綜合治療。
(二)手術(shù)治療 手術(shù)時(shí)首先應(yīng)詳細(xì)探查，包括腹腔灌洗，盆腹腔臟器及盆腔，腹膜后淋巴結(jié)的觸診和橫膈，腹膜，大網(wǎng)膜的的多點(diǎn)活檢，以進(jìn)行準(zhǔn)確的腫瘤分期。手術(shù)方式分為徹底手術(shù)和保留生育機(jī)能的保守性手術(shù)。徹底手術(shù)的范圍包括雙側(cè)附件、子宮、大網(wǎng)膜、闌尾切除和盆腔及腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)于腫瘤在盆腔有廣泛種植轉(zhuǎn)移的病人，主張盡可能做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。williams等人報(bào)道手術(shù)切除干凈的病人，術(shù)后化療的完全緩解率為83％，基本切凈者(殘存瘤直徑＜2cm)完全緩解率為59％，而部分切除者(存瘤直徑＞2cm)術(shù)后化療的完全緩解率為42％。因而盡管惡性生殖細(xì)胞腫瘤對(duì)聯(lián)合化療敏感，但手術(shù)中盡量將腫瘤切除干凈仍是—個(gè)治療成功的關(guān)鍵。
(三)化學(xué)治療 由于卵巢瘤很早擴(kuò)散，手術(shù)時(shí)多數(shù)病例已不能清除病灶，而且放療的效果及應(yīng)用也很有限，因此全身性化療是一項(xiàng)重要的輔助治療方法。一些晚期病人，經(jīng)化療后腫塊可以縮小，為再次手術(shù)時(shí)創(chuàng)造有利條件。
治療惡性卵巢腫瘤迄今無統(tǒng)一化療方案，原則是：①大劑量間歇用藥較小劑量持續(xù)用藥為佳；前者指每療程用藥1周左右，間歇3～4周左右，既能達(dá)到有效的抗腫瘤作用，又有利于機(jī)體消除毒性及恢復(fù)免疫功能。②聯(lián)合化療較單一化療療效為佳：近代多趨向聯(lián)合用藥，但須注意聯(lián)合化療毒性反應(yīng)較重。③根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感的化療藥，可延長患者的生存時(shí)間。④按組織類型制定不同化療方案。近年來卵巢癌常用化療方案如下。
l.上皮性癌及性索問質(zhì)腫瘤多用
(1)PAC方案：CTX 400mg 靜脈注入 第一天
ADM 40mg 靜脈注入 第二天
DDP 80mg 腹腔注入 第三天
(2)CFP方案：CTX 400mg 靜脈注入 第一天
5FUl50mg 腹腔注入 第二天
DDP 80mg 腹腔注入 第三天
(3)CP方案：CXR 200mg 靜脈注入 連用5天
DDP 40mg 靜脈點(diǎn)滴 連用5天
(4)CHFP方案：5FUl000mg 靜脈點(diǎn)滴 第1天或第8天
DDP 40mg 靜脈點(diǎn)滴 第1天、第8天
CTX l00mg 口服一日2次 第2～7天及9～16天
2．生殖細(xì)胞腫瘤及肉瘤多用
(1)VAC方案：VCR 2mg 靜脈注入 第l天
ACD 300ug 靜脈點(diǎn)滴 第2～6天
CTX 300mg 靜脈注入 第2～6天
(2)FAC方案：5Fulooomg 靜脈點(diǎn)滴 連用5天
ACD 300ug 靜脈點(diǎn)滴 連用5天
CTX 300mg 靜脈注入 連用5天
(3)PVB方案：VLB 20mg(或VCR2mg) 靜脈注入 第1天
BLM 30mg 肌肉或腹腔注入 第2天
DDP 20～30mg靜脈點(diǎn)滴或腹腔注入 第1～5天
以上各方案每療程一般間隔3～4周，具體情況應(yīng)視病人體質(zhì)、反應(yīng)程度、血象及肝、腎功能等情況而定。用藥至少4～6個(gè)療程，晚期或不敏感的腫瘤化療者，療程應(yīng)多些，一般第1年8～10個(gè)療程，第2年減少到3～4個(gè)療程。
(四)放射免疫治療 卵巢惡性腫瘤的放射敏感性差別很大，卵巢內(nèi)胚竇瘤，未成熟畸胎瘤，胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及顆粒細(xì)胞癌中度敏感，無性細(xì)胞瘤最敏感，手術(shù)后再用放療多能控制。由于卵巢癌較早發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移，因此照射范圍包括腹腔及盆腔。肝、腎區(qū)加以保護(hù)，以免造成放射性損傷。放射量全腹腔為3000cGY～5000cGY／6～8周。
內(nèi)照射是指腹腔內(nèi)注入肢體金(198AU)或磷(32P)，可使腹腔表面達(dá)到外照射不易達(dá)到的劑量，由于其穿透性有限，可用以治療腹腔內(nèi)表淺轉(zhuǎn)移，鏡下殘留腫瘤或I期腫瘤術(shù)時(shí)破裂者，以提高五年存活率。缺點(diǎn)是腹腔必須無粘連，使放射性同位素分布均勻，否則可引起腸道損傷，造成嚴(yán)重后果。一般198AU量為120～150毫居里，32P為10～20毫居里。
卵巢腫瘤組織形態(tài)的復(fù)雜性超過任何器官，這是因?yàn)椋孩俾殉驳慕M織結(jié)構(gòu)具有潛在的富于發(fā)展的多能性；②卵巢在胚胎發(fā)生時(shí)期和泌尿系統(tǒng)非常接近，部分中腎組織可迷路進(jìn)入卵巢；③卵巢來自胚胎生殖嵴，男女同源，以后方分化。卵巢腫瘤的分類方法很多，本章采納以組織發(fā)生為依據(jù)而有臨床實(shí)用意義的分類。
(一)胚上皮(副中腎體腔上皮)來源的卵巢惡性腫瘤 如漿液性腺癌、粘液性腺癌、子宮內(nèi)膜樣腺癌、混合性漿液粘液性囊腺癌、纖維腺癌、惡性勃勒納氏瘤、副中腎透明細(xì)胞癌、未分化(間變性)癌等，這些腫瘤有時(shí)有黃素化作用。
(二)胚細(xì)胞來源的卵巢惡性腫瘤 如畸胎癌、原發(fā)性絨毛膜上皮癌、無性細(xì)胞瘤等，有時(shí)能分泌激素。
(三)性未分化間葉來源的卵巢惡性腫瘤 如良性瘤1～6同名肉瘤、惡性混合性中胚層瘤、癌肉瘤。
(四)性分化間葉來源的卵巢惡性腫瘤 因具有產(chǎn)生自體激素的功能，又稱功能性腫瘤，均屬潛在惡性腫瘤。
1．女性化間葉瘤：有①粒層細(xì)胞瘤；②卵泡膜細(xì)胞瘤；②粒層——卵泡細(xì)胞瘤。
2．男性化間葉瘤：有①含睪丸細(xì)胞瘤；②門細(xì)胞瘤。
3．兩性化；兩性母細(xì)胞瘤。
(五)發(fā)生自中腎殘跡的卵巢惡性腫瘤 如惡性中腎瘤。
(六)發(fā)生自卵巢內(nèi)異位組織的卵巢惡性腫瘤 惡性腎上腺細(xì)胞殘跡瘤。
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惡性卵巢腫瘤早期多無自覺癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)往往病情已到晚期。由于腫瘤生長迅速短期內(nèi)可有腹脹，腹部腫塊及腹水。當(dāng)腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)時(shí)，可引起腹痛、腰痛或坐骨神經(jīng)痛，若壓迫盆腔靜脈，可出現(xiàn)下肢浮腫，一般不引起月經(jīng)紊亂，若雙側(cè)卵巢均被癌組織破壞，可引起月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)。此外，若為功能性腫瘤，可產(chǎn)生相應(yīng)的雌激素或雄激素過多的癥狀。如：引起性早期功能失調(diào)性子宮出血，絕經(jīng)后陰道出血或出現(xiàn)男性化征象。晚期病人則表現(xiàn)明顯消瘦，嚴(yán)重貧血等惡病質(zhì)現(xiàn)象。婦科檢查時(shí)可在陰道后穹窿觸及散在的堅(jiān)硬結(jié)節(jié)、腫塊多為雙側(cè)性，實(shí)質(zhì)性、表面凹凸不平，固定不動(dòng)，常伴有血性腹水。有時(shí)在腹股溝，腋下或鎖骨上可觸及腫大的淋巴結(jié)。
重點(diǎn)在早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，不論良性或惡性的早期病人，常無明顯癥狀，良性腫瘤又有惡變可能，應(yīng)開展定期普查。為了早期發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤，應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：
(一)所有卵巢實(shí)性腫塊，或大于6cm的囊腫，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)切除。
(二)月經(jīng)初潮前和絕經(jīng)后婦女，有卵巢性腫物，應(yīng)考慮為腫瘤。生育年齡婦女有小的附件囊性腫塊，觀察2個(gè)月未見縮小者考慮為腫瘤，觀察期間增大者隨時(shí)手術(shù)。
(三)盆腔炎性腫塊，尤其懷疑盆腔結(jié)核或子宮內(nèi)膜異位性腫塊，經(jīng)治療無效，不能排除腫瘤時(shí)應(yīng)手術(shù)探查。
(四)絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生或內(nèi)膜腺癌，應(yīng)注意卵巢有無腫物，并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
(五)進(jìn)行盆腔手術(shù)時(shí)，均應(yīng)仔細(xì)檢查雙側(cè)卵巢有無病變，除卵巢疾病本身的適應(yīng)癥外，年齡在45歲以上時(shí)，因子宮疾病須作子宮切除者，建議同時(shí)切除雙側(cè)附件。
卵巢惡性腫瘤的預(yù)后與臨床分期，病理分級(jí)，腫瘤的類別及處理方法有關(guān)，期別越晚效果越差，根據(jù)世界各地45個(gè)醫(yī)院收治的4892例的隨訪統(tǒng)計(jì)，Ia期5年生存率為72％，Ⅱa期52％，Ⅲ期11％，Ⅳ期5％。 I期癌中腫瘤局限于囊內(nèi)時(shí)，五年生存率可達(dá)90％。腫瘤細(xì)胞的分化程度越差治療效果也越差，低潛在惡性的治療效果顯然比上皮癌為好。卵巢癌中以胚胎性癌預(yù)后最差，而無性細(xì)胞瘤由于對(duì)放射敏感預(yù)后良好。此外處理不及時(shí)或不得當(dāng)，對(duì)治療效果也會(huì)產(chǎn)生不良影響。
