外傷后顱內(nèi)積氣

【概述】　返回

　　外傷后顱內(nèi)積氣又稱外傷性氣顱，其發(fā)生率約為顱腦損傷的9.7％。

【診斷】　返回

　　氣顱早期較易遺誤，診斷主要靠X線照片或CT掃描檢查，可見顱腔內(nèi)積氣，少量氣體多分散在額顳部蛛網(wǎng)膜下腔，大量積氣常在額顳頂部，尤其是額部為著，嚴(yán)重時(shí)雙額部大量積氣，在CT掃描斷面圖上恰似山嵴狀而呈“富士山征”。

【治療措施】　返回

　　氣顱的治療依傷情而定，對開放性顱腦損傷或火器性腦穿透傷伴有顱內(nèi)積氣時(shí)，應(yīng)一次徹底清創(chuàng)，排空積氣，妥善修復(fù)硬腦膜。對少量的無張力性散在積氣，則除給予抗菌治療預(yù)防感染外無需特殊處理，氣體常能自行吸收。對伴有腦脊液漏的復(fù)發(fā)性氣顱，應(yīng)按腦脊液漏的修補(bǔ)原則，及時(shí)施行手術(shù)。對大量張力性顱內(nèi)積氣的病人，必須盡早鉆孔排氣，任何遲疑和觀望都是危險(xiǎn)的，病人可以因?yàn)榇騻�(gè)噴嚏而使顱內(nèi)壓急驟升高，從而引起腦疝甚至死亡。

【病因?qū)W】　返回

　　本病幾乎均因顱底骨折累及鼻副竇或乳突氣房而致，故常合并腦脊液漏�？諝饨�(jīng)骨折線進(jìn)入顱內(nèi)之后，可積于硬腦膜外、硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)或腦室內(nèi)，以單側(cè)為多，少數(shù)可引起雙側(cè)性積氣。最常見的部位是前窩篩骨骨折造成額部硬腦膜下積氣或局部腦內(nèi)氣囊腫，其次是因后篩竇或蝶竇骨折而致。空氣入顱的機(jī)理與受損竇腔內(nèi)氣體壓力驟然升高有關(guān)，如擤鼻、咳嗽或打噴嚏時(shí)，均可使空氣壓進(jìn)顱內(nèi)。但有時(shí)亦可因顱內(nèi)壓過低，源于液體動力學(xué)的影響在病人變換體位時(shí)，可將空氣吸入顱內(nèi)。另外，在開放性顱腦傷或火器性腦穿透傷時(shí)亦可使空氣直接帶入顱內(nèi)，形成硬腦膜下、腦內(nèi)及腦室內(nèi)積氣。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　通常顱內(nèi)少量積氣，臨床上多無顱內(nèi)壓增高征象，主要表現(xiàn)僅有惡心、嘔吐、頭痛和出汗等刺激癥狀，如果同時(shí)伴有腦脊液漏和顱內(nèi)感染則可出現(xiàn)腦膜炎癥狀。有時(shí)引起氣顱的裂孔具有單向活瓣的特點(diǎn)使顱內(nèi)積氣量不斷增加而成張力性氣顱，臨床上有顱內(nèi)壓力增高及腦受壓的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引起腦疝。