近年來(lái)，胃粘膜幽門螺桿菌（Hp)的研究，初步認(rèn)為Hp是慢性胃炎的主要病因之一，也是消化性潰瘍的致病因素，尿素酶快速診斷Ho感染，對(duì)臨治療工作有重要指導(dǎo)意義，現(xiàn)將500例小結(jié)如下。
1 原理與方法
Hp具有產(chǎn)生大量尿素的特性，寄生于胃粘膜內(nèi)，能分解胃內(nèi)的尿素生成氨和二氧化碳，使尿素濃度降低，堿性的氨NH4+濃度升高。0＝NH2CNH2＝0＋H2O＋H2→2NH4+HCO3-基于此原理，NH4+使反應(yīng)試劑值上升，當(dāng)pH值超過(guò)6.8以后，指示劑酚酞轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)，反應(yīng)陽(yáng)性即可診斷Hp感染。
檢測(cè)時(shí)取胃粘膜活檢組織一塊，直接加入0.1ML反應(yīng)試劑中，試劑原為黃色變?yōu)榉奂t色，組織學(xué)炎癥愈重，尿素酶試驗(yàn)的陽(yáng)性率愈高，Hp數(shù)愈多，反應(yīng)時(shí)間就愈快，顏色變化愈明顯。經(jīng)抗菌治療Hp消失，尿素酶試驗(yàn)也轉(zhuǎn)為陰性。應(yīng)用1min，10min，30min觀察尿素酶試驗(yàn)結(jié)果，病人在離開(kāi)胃鏡室時(shí)即可得知檢查結(jié)果。一般說(shuō)來(lái)在25℃下擱置6h試劑變紅色為陽(yáng)性反應(yīng)。
2 臨床資料
檢測(cè)500例病人，年齡在20歲～70歲，男340例、160例。慢性胃炎400人，消化性潰瘍70人，正常者30例。慢性胃炎400例中，其中280例是B型胃炎，炎癥主要在胃竇部，胃鏡下粘膜紅白相間，可有斑片狀萎縮，Hp檢出率達(dá)97.5％。其余120例A型胃炎和膽汁返流性胃炎Hp檢出率為66％。消化性潰瘍70例，60例陽(yáng)性反應(yīng)。Hp檢出率為85.7％，30例胃粘膜正常者，尿素酶快速診斷Hp 感染均為陰性。
3 討論
從以上結(jié)果來(lái)看，提示Hp是慢性胃炎和消化性潰瘍的致病因素，特別是B型胃炎（炎癥主要在胃竇部，可有斑片狀萎縮)的主要病因之一。胃粘膜中Hp的存在與慢性胃炎病變的分布一致，與胃炎的活動(dòng)性密切相關(guān)。尿素酶試驗(yàn)診斷Hp感染快速、靈敏、是較為準(zhǔn)確可靠的診斷方法，有利于指導(dǎo)病人的治療。已知慶大霉素、呋喃唑酮、黃蓮素、羥氨芐青霉素、甲硝唑、鉍劑、頭孢菌素類等對(duì)Hp敏感，因此潰瘍病的治療應(yīng)打破以往墨寧成規(guī)的治療。以往治療消化性潰瘍用制酸藥物或H2受體拮抗劑，雖也取得明顯療效，但其缺點(diǎn)不可避免停藥后的復(fù)發(fā)。H2受體拮抗劑加Hp感染的抗菌素治療，療程要足，Hp根除，可避免停藥后的復(fù)發(fā)，或者復(fù)發(fā)率低。我們臨床還觀察慢性胃炎，特別是B型胃炎，應(yīng)用Hp敏感的抗菌素，無(wú)論近期療效，還是遠(yuǎn)期療效都取得良好的效果，Hp轉(zhuǎn)陰，炎癥也就消失了。
管旭東1 王森2 岳文偉2
1山東省新汶礦務(wù)局中心醫(yī)院內(nèi)科（271233)
2山東省濟(jì)南市山東煤礦總醫(yī)院（250022)
