診斷和處理病人的癥狀有賴于對(duì)足的解剖知識(shí)，以確定受累的結(jié)構(gòu)是關(guān)節(jié)還是關(guān)節(jié)外組織(肌腱，神經(jīng)，韌帶和骨)。足的病受可為局部因素所致(如損傷或足結(jié)構(gòu)，功能的異常)，也可能是全身疾病的一個(gè)體征。
體檢
檢查踝部有無(wú)壓痛：足的某些部位正常觸診就有壓痛(如跗骨竇和跖骨間跖球的遠(yuǎn)側(cè))。檢查足部有無(wú)水腫和皮膚改變。腓淺神經(jīng)感覺(jué)支損傷時(shí)，輕叩神經(jīng)可引起疼痛，不適或麻刺感(Tinel征)。活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，對(duì)靜脈及跟腱進(jìn)行視診和觸診，對(duì)其腫脹，觸痛和活動(dòng)范圍進(jìn)行評(píng)價(jià)。外踝的前，下方腫脹提示踝關(guān)節(jié)有滲出液，這種滲出現(xiàn)象見于關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。前距腓關(guān)節(jié)腫脹，壓痛通常提示前距腓韌帶損傷。這一區(qū)域出現(xiàn)大而硬且對(duì)稱性雙側(cè)腫脹提示踝旁脂肪瘤，常見于絕經(jīng)后婦女。腫脹由于壓迫腓淺神經(jīng)背中皮支可引起疼痛。一側(cè)或雙側(cè)踝后腫脹且常有疼痛提示腱鞘炎。
檢查足跟時(shí)使足與小腿成直角位置，應(yīng)對(duì)足跟底部及邊緣作深而有力的觸診。注意發(fā)熱和腫脹情況。
足中段指踝關(guān)節(jié)，足后跟及趾之間的區(qū)域，其背側(cè)和跖面都應(yīng)檢查，并比較雙足。
疼痛局限于足中段的單側(cè)彌漫性腫脹，常由關(guān)節(jié)炎或跖骨骨折引起。數(shù)側(cè)性累及踝部，呈凹陷性并蔓延至足趾，則起因于靜脈疾病，充血性心力衰竭或腎臟疾病。水腫往往在踝部積聚，這是由于鞋壓迫的關(guān)系。非凹陷性單，雙側(cè)水腫則為淋巴性水腫。腫脹伴疼痛，發(fā)熱提示痛風(fēng)或足背靜脈弓血管炎的存在。局部硬性限制性腫脹通常位于足背外側(cè)，由神經(jīng)節(jié)囊腫引起，后者必須與趾短伸肌的肌腹相區(qū)別。通過(guò)觸診和關(guān)節(jié)活動(dòng)度來(lái)估計(jì)關(guān)節(jié)疾病。對(duì)插入和途經(jīng)足中段的肌腱肌鞘炎，應(yīng)將肌腱置于收縮位，檢查其疼痛和抗阻力的強(qiáng)度。MRI有助于診斷肌腱斷裂和潛在的炎癥反應(yīng)。將足跖屈和翻轉(zhuǎn)時(shí)，在皮下可看到并觸摸到腓淺神經(jīng)感覺(jué)支，當(dāng)這些神經(jīng)被激惹，輕叩即可引起疼痛(Tinel征)。
檢查足中段跖面應(yīng)從足底筋膜開始。使足背屈與小腿近直角位置。沿筋膜內(nèi)側(cè)緣用力深按以檢查有無(wú)疼痛(足底筋膜炎)。觸診還可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)(足底纖維瘤病)。
足前段由跖趾關(guān)節(jié)，趾間神經(jīng)及足趾構(gòu)成。拇指置于受累關(guān)節(jié)下，示指在上，對(duì)每個(gè)跖趾關(guān)節(jié)進(jìn)行觸摸。若有深壓痛，則提示關(guān)節(jié)病存在。疼痛伴發(fā)熱和腫脹為炎癥性滑膜炎。應(yīng)對(duì)這些關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)范圍進(jìn)行測(cè)定。疼痛性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限常出現(xiàn)于大鉧趾關(guān)節(jié)(僵鉧)。在足跗骨竇和跖骨間跖球部位，要檢查雞眼，硬結(jié)及疣。拇指用力按壓足趾以檢查趾間神經(jīng)是否有神經(jīng)痛和神經(jīng)瘤。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供
軟組織疾病諸如感染(如內(nèi)生趾甲或潛在的骨髓炎，特別是糖尿病患者)，能引起單個(gè)足趾硬性腫脹。任何長(zhǎng)期存在的甲溝炎都應(yīng)考慮惡性黑色素瘤的可能，尤其對(duì)于老年人。其他病因還包括單發(fā)性骨軟骨瘤，牛皮癬關(guān)節(jié)的良性腫瘤，牛皮癬關(guān)節(jié)炎(臘腸指，與局部發(fā)熱發(fā)紅有關(guān)，較少見)，腫瘤(如肌腱纖維瘤)。波動(dòng)性軟組織腫脹最多見于趾粘液囊腫。
皮質(zhì)類固醇注射治療
可溶性皮質(zhì)類固醇起效快，且對(duì)纖維結(jié)締組織作用輕微，而不溶性皮質(zhì)類固醇則作用持久，能減少軟組織纖維化。由于足背纖維組織極少，尤其在足趾，跗骨，跟骨后間隙表面更是如此，因此在注射不溶性皮質(zhì)類固醇，尤其是多次注射時(shí)，應(yīng)特別小心。低劑量并減少注射次數(shù)以免軟組織受損(如色素減退，萎縮和潰瘍)，尤其是對(duì)老年人及伴周圍血管病者和足部小關(guān)節(jié)注射時(shí)。不溶性皮質(zhì)類固醇應(yīng)深部注射，如注入足跟墊，跗骨管，踝關(guān)節(jié)或跖骨間間隙。當(dāng)進(jìn)行不溶性皮質(zhì)類固醇足部肌腱注射時(shí)，要注意固定(避免直接注射入Achilles肌腱)。可溶性皮質(zhì)類固醇可與不溶性皮質(zhì)類固醇制劑混合應(yīng)用，以使其起效迅速且作用持久。通常的劑量是1.5ml磷酸地塞米松(4mg/ml)與0.125～0.25ml氟羥強(qiáng)的松龍(40mg/ml)，含1:100000腎上腺素的2%利多卡因相混合。
