八、白斑（Leukoplakia)
口腔粘膜上皮因代謝紊亂，發(fā)生過(guò)度角化，出現(xiàn)白色角化斑塊，故稱白斑。多見(jiàn)于中年男性。少數(shù)白斑病例可發(fā)生癌變。
病因
病因仍不十分清楚，但臨床上所見(jiàn)往往與下列因素有關(guān)：吸煙，煙葉燃燒后產(chǎn)生的尼古丁和熱對(duì)粘膜有刺激作用。其他如咀嚼檳榔、酒、醋、燙、竦、不良修復(fù)物、錯(cuò)位牙、殘根殘冠的銳利邊緣對(duì)局部粘膜的機(jī)械刺激等均可誘發(fā)此病。此外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，維生素A缺乏亦可引起上皮過(guò)度角化。白色念珠菌感染，缺鐵性貧血，維生素B12和葉酸缺乏等也有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
一般無(wú)自覺(jué)癥狀，如上皮角化程度較重，可有粗糙、口干或進(jìn)食乏味等癥狀。好發(fā)部位為頰、舌、唇、腭等處粘膜（附圖9、10)。多在檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。病變呈乳白色斑塊，邊界清楚，稍高出于粘膜表面，初起時(shí)尚光滑，以后逐漸擴(kuò)大，增厚、粗糙，并出現(xiàn)龜裂，失去正常粘膜的彈性和柔軟度。如病變的某一部分顯著變白，呈疣狀，或出現(xiàn)糜爛、潰瘍，或基底部出現(xiàn)硬結(jié)時(shí)，可作活檢，以排除惡變的可能（附圖11)。
附圖9 白斑（左頰)
附圖10 白斑（舌背)
附圖11 白斑癌變（舌背)
治療
1．去除局部刺激因素，如戒煙、酒，去除不良修復(fù)物；拔除殘根殘冠和異位牙等。
2．口服維生素A，2.5萬(wàn)單位，3/d。
3．用0.01～0.3％維甲酸軟膏局部涂有去角質(zhì)作用�；蛴�魚(yú)肝油在病變部位按摩。
4．小范圍的白斑，可用手術(shù)切除，定期觀察。
5．有條件可作冷凍治療。
6．病變較輕者，可不作特殊處理，定期觀察。
注意：禁用腐蝕性藥物如硝酸銀等燒灼。
九、口腔疾病與全身疾病
�。ㄒ�)全身疾病的口腔表征
某些全身性疾病不僅有口腔表征，有的疾病，其病變還首先出現(xiàn)在口腔內(nèi)，因而認(rèn)識(shí)全身性疾病的口腔表現(xiàn)對(duì)疾病的早期診斷和治療就有重要意義。
[某些急性傳染病的口腔表征]
如麻疹，早期即可在口腔頰粘膜腮腺導(dǎo)管開(kāi)口的附近出現(xiàn)麻疹粘膜斑（科潑利克斑Kop-liks spots)；猩紅熱可出現(xiàn)楊梅狀舌；風(fēng)疹患者也首先在頰粘膜處出疹，以后再發(fā)于頸部及擴(kuò)展至上下肢及軀干等。上述情況均可借以確定診斷。
[維生素缺乏的口腔表征]
維生素是維護(hù)人體正常生理功能必需的營(yíng)養(yǎng)素，機(jī)體每日需要量極少，一般不會(huì)缺乏，但維生素一般不能在體內(nèi)合成或合成甚少，故必須從食物中攝取，如對(duì)食物攝入量不足、烹調(diào)不當(dāng)、體內(nèi)吸收障礙及生理需要量增加等而致維生素缺乏，維生素缺乏往往不是單純一種，而是多種維生素缺乏，如維生素B族常是幾種同時(shí)缺乏。
1．維生素B族缺乏
�。�1)維生素B2缺乏
口角炎：雙側(cè)口角濕白糜爛或潰瘍，并見(jiàn)有橫形裂溝，可向粘膜和皮膚延伸1cm左右，其上覆蓋黃痂，影響張口、說(shuō)話、進(jìn)食。
唇炎：唇微腫，唇紅干燥，脫屑、皸裂，或剝脫糜爛、疼痛、有灼熱感。
舌炎：早期舌有干燥感、灼熱感或刺痛，然后舌體腫大，呈鮮紅色（品紅)，菌狀乳頭腫脹、充血。接著先是絲狀乳頭，繼而菌狀乳頭萎縮消失，使舌面變得光滑、發(fā)亮呈萎縮性舌炎，有的患者可見(jiàn)舌面裂紋或小潰瘍。有的患者可出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍。
�。�2)煙酸缺乏（糙皮病)
出現(xiàn)嚴(yán)重的舌炎，全舌或部分舌粘膜呈亮紅色、早期絲狀乳頭、菌狀乳頭肥大，以后絲狀乳頭，繼而菌狀乳頭萎縮，舌面發(fā)紅、光亮、呈牛肉紅色，對(duì)創(chuàng)傷或其他刺激特別敏感，易患創(chuàng)傷性潰瘍，可有舌灼痛、觸痛、甚至自發(fā)性痛。除舌受累外，還可出現(xiàn)一般的口炎、易發(fā)生齦炎、牙周炎、壞死性齦炎或齦口炎，亦可事并維生素B2缺乏，可早期出現(xiàn)口角炎、唇炎等癥狀。
此外，維生素B1缺乏，口腔粘膜可有高度敏感，頜面部有神經(jīng)痛樣的疼痛等，維生素B6及泛酸、葉酸的缺額均可產(chǎn)生舌炎、口腔粘膜炎等損害。
2．維生素C缺乏（壞血病)
維生素C缺乏的最重要和最早的表現(xiàn)是齦炎、齦出血和齦腫脹。牙齦肥大過(guò)長(zhǎng)，松軟如海綿，暗紫紅色，稍按壓即出血，腫大的牙齦可覆蓋牙冠，可能出現(xiàn)表面糜爛、潰瘍及繼發(fā)感染，常有疼痛和血腥樣口臭。若存在局部刺激因素或口腔衛(wèi)生不良，可使癥狀加劇，逐漸發(fā)展成牙周炎，最后牙齒松動(dòng)而脫落。除牙齦出血外，其他口腔粘膜亦可見(jiàn)出血或瘀斑。若顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)有出血，則患者在張口、閉口時(shí)有疼痛。此外傷口愈合障礙，對(duì)傳染的易感性增加，易并發(fā)壞死性齦口炎。
[血液病的口腔表征]
1.白血病
白血病是一種原因不明的惡性疾病。各種類型的急性白血病其口腔表現(xiàn)相似，患者常在嚴(yán)重的全身癥狀出現(xiàn)之前因牙齦出血或口腔潰瘍等先到口腔科就診。往往首先表現(xiàn)出口腔粘膜和牙齦顏色蒼白，由于大量白細(xì)胞浸潤(rùn)而使牙齦急劇增生，明顯肥大，有時(shí)幾乎能達(dá)到牙齒的切緣和牙合面，齦緣充血，迅速壞死，上覆灰褐色假膜，可有自發(fā)或激發(fā)性嚴(yán)重出血，腐敗性口臭，口腔粘膜亦可見(jiàn)出血點(diǎn)、瘀斑，甚至形成壞死性潰瘍。全身乏力、發(fā)熱、血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)異常等。
2.缺鐵性貧血
唇紅部和口腔粘膜蒼白，口角有皸裂或口角炎，萎縮性舌炎，嚴(yán)重者口咽粘膜萎縮致吞咽困難，舌及口腔粘膜可有潰瘍。
3.血小板減少性紫瘢
最早表現(xiàn)往往是組織出血，皮膚和粘膜下發(fā)生小的紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑或血腫，牙齦自發(fā)性出血，水腫、呈紫紅色，刷牙或輕觸之即出血。血常規(guī)示血小板明顯減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)。
4.血友病
牙齦自發(fā)性出血，輕微刺激即可引起長(zhǎng)時(shí)間出血或滲血不止，血塊松軟，易脫落而再次出血�？谇徽衬ひ资軅课豢裳杆兖霭呋蛘衬は卵[。凝血時(shí)間顯著延長(zhǎng)而出血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)正常。
[性傳播疾病的口腔表征]
1．梅毒
梅毒是一種慢性傳染性性病，是由于感染梅毒蒼白螺旋體后發(fā)生的。通過(guò)性器官接觸而得病，螺旋體通過(guò)皮膚或粘膜的細(xì)微損傷侵入人體而發(fā)病者稱后天梅毒，螺旋體通過(guò)胎盤而累及胎兒時(shí)可引起先天梅毒。
�。�1)后天梅毒
一期梅毒表現(xiàn)為硬性下疳，在感染后的第3周，在外生殖器、唇、舌等部位出現(xiàn)小丘疹，很快增大為一無(wú)痛性紅色炎性硬結(jié)，表面糜爛，覆以滲出液或薄痂，邊緣整齊。若不治療，3～6周可愈合，硬性下疳內(nèi)大量螺旋體，沿淋巴進(jìn)入血液。
二期梅毒表現(xiàn)為粘膜斑，在感染的7～20周后，口腔出現(xiàn)彌散性粘膜斑，表現(xiàn)為淺在圓形或橢圓形糜爛，四周有充血發(fā)紅的小斑片、糜爛面上有灰白色滲出物，滲出液中有大量梅毒螺旋體，傳染性很強(qiáng)。皮膚表現(xiàn)為玫瑰疹，低燒、淋巴結(jié)腫大。二期梅毒消失后可有幾年的潛伏期。
三期梅毒表現(xiàn)為樹(shù)膠樣腫和間質(zhì)性舌炎。樹(shù)膠樣腫廣泛破壞正常組織，導(dǎo)致潰瘍性缺損，常見(jiàn)上腭穿孔。舌背乳頭萎縮、舌肌萎縮，舌背經(jīng)常受到刺激而發(fā)展成白斑。
�。�2)先天梅毒：口腔中出現(xiàn)畸形牙，切牙的切嵴近-遠(yuǎn)中徑小于頸部，切角圓鈍，切嵴有凹陷，且排列稀疏，第一磨牙釉質(zhì)表面呈桑椹狀，又稱桑椹牙。
2．淋病
淋病系由淋病雙球菌感染所引起的泌尿生殖器的急性或慢性傳染炎癥，主要為性交直接傳染，新生兒可自母體陰道感染，如接觸病人的分泌物、衣服、便盆、浴巾也可間接傳染。
口腔癥狀表現(xiàn)為急性淋菌性口炎，全口粘膜充血發(fā)紅，淺表潰瘍、覆以黃白色假膜，假膜易于擦去呈現(xiàn)出血性創(chuàng)面，唾液分泌增加，粘稠度加大。
3．獲得性免疫缺陷綜合征
獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)又稱受滋病，是一種新的性傳染病，由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV)引起。本病的特點(diǎn)是患者的細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重缺陷，失去對(duì)外界感染的抵抗能力，容易發(fā)生條件性感染和少見(jiàn)的惡性腫瘤，最終死亡。
該病的傳播途徑是直接進(jìn)入血液或經(jīng)破損粘膜或皮膚侵入機(jī)體而感染。其傳播方式主要是性接觸，尤其是男性同性戀者；靜脈注射輸入含有HIV的血液制品；注射毒品者也易感染；其他如母一嬰傳播或皮膚、粘膜破損后接觸到HIV。
愛(ài)滋病的主要全身癥狀是間歇性或持續(xù)性發(fā)熱、食欲不振、體重減輕、原因不明的腹瀉、疲倦、盜汗、全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。
愛(ài)滋病的口腔表現(xiàn)為艾滋病的重要指征之一，大多數(shù)的HIV感染患者均有口腔表現(xiàn)，許多患者口腔病出現(xiàn)在發(fā)病初期，必須具有這方面知識(shí)，以免誤診和造成交叉感染。與HIV感染密切相關(guān)或有關(guān)的口腔病變有白色念珠菌病、毛狀白斑、卡液西肉瘤、非何杰金氏淋巴瘤。
�。ǘ�)口腔灶感染
病灶是指局限性的被感染的組織或器官，通常以慢性炎癥的形成存在�？谇患膊√貏e是牙源性疾病中的微生物或其分解產(chǎn)物引起遠(yuǎn)隔器官發(fā)生器質(zhì)性和功能性障礙，從而引起新的疾病，稱為口腔病灶感染�？谇徊≡钪械募�(xì)菌最常見(jiàn)者為鏈球菌，特別是草綠色鏈球菌，近年發(fā)現(xiàn)還有一些厭氧菌屬。
口腔病灶的感染途徑和發(fā)病機(jī)理有二:一是口腔病灶的細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物或毒素由血循環(huán)或經(jīng)淋巴管帶至機(jī)體的遠(yuǎn)隔部位，引起其他癥狀或疾�。欢羌�(xì)菌的代謝產(chǎn)物或毒素均可作為一種抗原，使遠(yuǎn)隔組織致敏，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)而致病。
口腔病灶比較公認(rèn)的是以下兩類：一是牙周疾病，包括牙齦炎、牙周炎；二是牙髓及根尖周的感染性病變，包括死髓牙和慢性尖周炎（根尖肉種芽腫、囊腫和膿腫)；其他如慢性冠周炎、殘根、拔牙后殘余感染、口炎、感染的囊腫等也可成為口腔病灶。
口腔病灶感染所致疾病關(guān)系較為密切的可能有亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜為、風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、眼病如虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、球后神經(jīng)炎、腎小球腎炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍、皮膚病如痤瘡、脂溢性皮炎、癬、濕疹等。
口腔病灶的診斷目前尚無(wú)一種較為可靠的方法，牙病是否都是口腔病灶，不明原因的全身疾病是否都是由口腔病灶引起尚難決定，只在那些懷疑為口腔病灶，而且經(jīng)過(guò)處理口腔病灶后，全身其他疾病得以治愈或明顯進(jìn)步者，口腔病灶感染的診斷才能成立。
口腔病灶感染的處理包括拔除無(wú)法治療的患牙；對(duì)有保留價(jià)值的患牙進(jìn)行治療，如根管治療，各種牙周治療；注意尋找和處理牙齒以外的病灶。
