五、膜性口炎（Membranous Stomatitis)
膜性口炎是由幾種球菌引起的口腔粘膜急性炎癥，以形成假膜病損為特點(diǎn)故而得名，又稱為假膜性口炎、球菌性口炎。
病因
由金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等所引起的球菌性感染。在機(jī)體抵抗力降低時(shí)細(xì)菌生長活躍或感染毒力增加而發(fā)病。一般為混合感染。有時(shí)是其他口腔粘膜病繼發(fā)感染。
臨床表現(xiàn)
多見于嬰幼兒，發(fā)病急速、體溫升高、疼痛明顯，影響說話、進(jìn)食。小兒可有哭鬧、煩燥、拒食、流涎等現(xiàn)象。首先是粘膜發(fā)生大片充血水腫，以后出現(xiàn)淺層糜爛，表現(xiàn)復(fù)蓋有黃色假膜（附圖7)，此膜光滑，較為致密，微高出粘膜表面，界線清楚，用棉花頗易拭去。周圍粘膜充血明顯。頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。血液檢查：白細(xì)胞總數(shù)升高。取假膜涂片檢查，可發(fā)現(xiàn)大量細(xì)菌。
附圖7 膜性口炎
治療
1．選用抗菌藥物，必要時(shí)可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并作藥敏試驗(yàn)。
2．注意全身情況，必要時(shí)需補(bǔ)液并補(bǔ)充足量的維生素。
3．加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，可用2％四環(huán)素液涂布或0.2％洗必太液漱口。貼口腔藥膜，敷中藥潰瘍散等。
4．飯前用1％普魯卡因液含漱以減輕疼痛。
六、變態(tài)反應(yīng)性口炎（Allergic Stomatitis)
變態(tài)反應(yīng)性口炎是指過敏體質(zhì)的機(jī)體通過接觸、口服或注射等不同途徑接觸變應(yīng)原后所產(chǎn)生的口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥。主要由Ⅰ型（速發(fā)型)和Ⅳ型（遲發(fā)型)變態(tài)反應(yīng)所致。
臨床表現(xiàn)
（一)藥物過敏性口炎（藥物性口炎)：屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，也可能是混合型。致敏藥物多由磺胺類、解熱止痛劑（水楊酸類、氨基比林等)、抗生素、巴比妥類等引起。患者用藥后有一定潛伏期，潛伏期可長可短，可在24h內(nèi)發(fā)病，甚至幾分鐘發(fā)病。主要病損為紅斑、水腫和大小不等的水皰，水皰破裂形成糜爛或潰瘍面，自覺脹痛。有的患者病損僅出現(xiàn)在口腔，有的患者生殖器出現(xiàn)紅斑、水皰和糜爛面，眼有結(jié)合膜炎，皮膚有小紅斑、丘疹和水皰，重者可發(fā)生剝脫性皮炎或表皮壞死松解癥。
另一種藥物過敏表現(xiàn)為固定性藥疹，每次發(fā)病多在同一部位，慣發(fā)于皮膚粘膜交界處如口周及四肢，表現(xiàn)為水腫性紅斑，中央可起大皰、愈后留有色素沉著。局部有灼熱。癢感。
�。ǘ�)接觸性口炎：主要是Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)引起，常見致敏物質(zhì)有甲基丙烯酸甲酯，自凝丙烯酸酯、銀汞合金、唇膏、泡泡糖等。在接觸致敏物質(zhì)半天甚至24h以上，再接觸過敏原即可發(fā)生反應(yīng)，接觸部位粘膜發(fā)紅、水腫、在紅斑上中發(fā)生水皰，糜爛或潰瘍、自覺灼痛。臨床上用銀汞合金作充填術(shù)后可見在接觸的粘膜上出現(xiàn)類似扁平苔蘚病損，去除銀汞充填物改用樹脂充填，則病損可消退。
變態(tài)反應(yīng)性口炎可根據(jù)用藥名、發(fā)作史和臨床表現(xiàn)來診斷，此外尚可將可疑致敏物質(zhì)固定于患者前臂屈側(cè)皮膚上作斑貼試驗(yàn)，于48或72h觀察反應(yīng)有助于診斷。
治療
�。ㄒ�)停用致敏藥物
（二)全身治療
1．口服抗組織胺藥物，如撲而敏、鹽酸笨海拉明、噻根啶、息斯敏等和大量維生素C及復(fù)合維生素B；或用105葡萄糖酸鈣加抗環(huán)血酸緩慢靜注。
2．病情較重者可給予皮質(zhì)激素，如氫化可的松或地塞米松靜滴，待病情好轉(zhuǎn)后改用強(qiáng)的松或地塞米松口服；輸液可促進(jìn)致敏藥物排泄，有益于患者康復(fù)。
3．并發(fā)感染者需加用抗生素。
�。ㄈ�)局部治療：主要應(yīng)用消炎制劑，如1％普魯卡因液飯前含漱，局部貼各種消炎藥膜，敷中藥潰瘍散等。
七、扁平苔癬（Lichen Planus)
扁平苔癬是一種病變表淺、發(fā)展緩慢的皮膚粘膜病�？蓡为�(dú)或同時(shí)發(fā)生于皮膚、口腔粘膜。多見于中年婦女。
病因
病因不明，一般認(rèn)為與神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌紊亂、免疫學(xué)異常、消化道疾患等有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
好發(fā)于頰粘膜（附圖8)，常呈對稱性，亦可見于舌前部、唇、牙齦、腭等處。一般無自覺癥狀，偶有粗糙感。如有充血、糜爛、則有灼痛，在進(jìn)食刺激性食物時(shí)尤為明顯。病變主要表現(xiàn)是由角化不良和角化過度所形成的白色、針尖大小丘疹，這些丘疹排列成線狀條紋，條紋相互交織成環(huán)狀、樹枝狀或網(wǎng)狀花紋。病變基部粘膜仍然柔軟而有彈性�；y基部粘膜正常的稱為普通型，粘膜充血的稱為充血型，糜爛的稱為糜爛型，經(jīng)常起水皰的稱為皰型。舌背有舌乳頭萎縮而微顯凹下，表面光滑呈白色微顯淡蘭色斑塊的稱為萎縮型。
附圖8 扁平苔蘚
關(guān)于扁平苔癬惡變問題，有過少數(shù)病例報(bào)告。在報(bào)告的病例中以糜爛型為多見，故對型應(yīng)予注意。
治療
1．普通型一般不需特殊處理。
2．氯化奎寧：0.25克，口服2/d，一周后改為0.25克，1/d，1-2月為一療程。服藥期間要注意病員白細(xì)胞變化。
3．口服維生素A，2.5萬單位，3/d。
4．免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑，轉(zhuǎn)移因子等應(yīng)用。
5．小范圍病變可在病變基部粘膜下用2.5％醋酸強(qiáng)的松龍混懸液0.5-1毫升，加入等量的1％普魯卡因液，局部封閉。亦可用維生素B12100微克加入1％普魯卡因液1毫升，局部封閉。
6．病損局部可涂含皮質(zhì)激素的軟膏，糜爛面可貼消炎止痛藥膜。
