三、病理過(guò)程
孕卵在卵管內(nèi)著床，由于卵管內(nèi)膜不能形成很好的蛻膜以維持胚胎的營(yíng)養(yǎng)需要和抵御絨毛的浸蝕，卵管壁的肌層也不能如子宮壁那樣適應(yīng)胚胎生長(zhǎng)而擴(kuò)張，妊娠發(fā)展到某一階段，即被終止。如孕卵著床在靠近傘端的擴(kuò)大部分--壺腹部，則發(fā)展到一定程度即以流產(chǎn)告終。當(dāng)胚胎全部流入腹腔（完全流產(chǎn))一般出血不多；如部分流出（不全流產(chǎn))則可反覆多次出血。如孕卵著床在狹窒息的卵管峽部，則往往招致卵管破裂而發(fā)生嚴(yán)重的腹腔內(nèi)大出血。
四、臨床表現(xiàn)
�。ㄒ�)癥狀 患者在發(fā)病著，生育能力往往低于正常，根據(jù)協(xié)和醫(yī)院材料大約60%病例有原發(fā)或繼發(fā)不育史，約25%病例曾患慢性貧腔炎。發(fā)病后三個(gè)主要癥狀依發(fā)生的次序?yàn)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023643_77795.shtml" target="_blank">閉經(jīng)，陰道出血和腹痛。大約80%病例有閉經(jīng)，但一般多不超過(guò)6～8周即出現(xiàn)流血和腹痛，小部分患者在閉經(jīng)期間可出現(xiàn)偏食、惡心等早孕癥狀，但一般不及宮內(nèi)孕之明顯。陰道出血的發(fā)生率亦在80%左右，一般量少色暗，持續(xù)不斷，不同于一般之月經(jīng)。如發(fā)現(xiàn)大量活躍的陰道出血，則�？膳懦龑m外孕之診斷，而多考慮宮內(nèi)孕流產(chǎn)之可能。腹痛則是宮外孕最常見(jiàn)之癥狀，發(fā)生率在90%以上。這種腹痛是由于血液進(jìn)入腹腔刺激腹膜引起的，常開始于一側(cè)下腹，為一種刀割、撕裂或脹痛的感覺(jué)，不同于宮內(nèi)孕流產(chǎn)時(shí)的陣縮痛。如內(nèi)出血量不多，或自行停止，則疼痛局限于一側(cè)，逐漸緩解。一般情況下出血較多，迅即向全腹擴(kuò)散，而發(fā)展為劇烈之全腹痛。血液刺激橫膈，疼痛可放射至肩部。血液聚集于盆腔低處，則可以發(fā)生典型的肛門墜痛。
�。ǘ�)體征 全身表現(xiàn)主要因內(nèi)出血多少而不同，如出血較多則可以出現(xiàn)面色蒼白，脈搏細(xì)弱，血壓下降以至休克。體溫則多數(shù)正常。腹部檢查可見(jiàn)明顯的壓痛和反跳痛，以病例為重。肌緊張一般存在但不如腹膜炎或消化道穿孔時(shí)之明顯。內(nèi)出血500ml以上者多數(shù)可叩出移動(dòng)性濁音,盆腔檢查由于血液刺激,子宮頸可有明顯觸痛和舉痛,后穹窿可因血液聚集而有飽滿感。子宮一般正常大小，一側(cè)可以觸到劇烈壓痛的包塊。內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，子宮浸于血液之中，可呈現(xiàn)一種漂浮的感覺(jué)。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
五、診斷
典型病例，根據(jù)上述之癥狀及體征，即可做出診斷。如患者有不育癥或有絕育手術(shù)、放置宮內(nèi)避孕器之歷史，則應(yīng)更多考慮宮外孔之可能。腹腔穿刺或經(jīng)后穹窿穿刺是偵查有無(wú)內(nèi)出血的最簡(jiǎn)便可靠的方法。特別是后穹窿穿刺，一般出血在100ml左右時(shí)即多數(shù)可獲得陽(yáng)性結(jié)果。穿刺出的液體應(yīng)為不凝的暗紅血液，鏡檢可見(jiàn)大量陳舊性紅細(xì)胞，偶然情況下可穿刺出血清樣液體，內(nèi)有小的凝血塊，仍可診斷為內(nèi)出血。必須指出，任何腹腔內(nèi)出血，均可導(dǎo)致陽(yáng)性穿刺之結(jié)果而非宮外孕所獨(dú)有。
少數(shù)病例病變屬于早期，癥狀不典型，胚胎尚在卵管之中，內(nèi)出血很少，后穹窿穿刺為陰性，則診斷往往十分困難。需要嚴(yán)密觀察癥狀、體征的變化，并在觀察期間，采取其他輔助診斷的措施，其中包括：①B型超聲檢查：如能在子宮的一側(cè)看到胎囊或胎兒即可診斷為宮外孕，如輸卵管內(nèi)已積聚大量血液或凝血塊，則往往掩蓋胚胎的影象而混淆淆診斷。②腹腔鏡檢查：為診斷早期尚未流產(chǎn)或破裂之宮外孕的最直接方法，如能在鏡檢時(shí)看到一側(cè)膨大充血的卵管，并在繖端看到滴血或凝血塊則即可確診；③妊娠試驗(yàn)：只有2/3的病例是陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)用近代放射免疫法測(cè)定hGG，則陽(yáng)性率可以提高。妊娠試驗(yàn)的結(jié)果，僅有參考價(jià)值。滴定度高時(shí)應(yīng)多考慮宮內(nèi)孕，低時(shí)則不能用以區(qū)別流產(chǎn)和宮外孕，陰性時(shí)亦不能排除宮外孕之存在。
六、處理
少數(shù)病例，病情緩和，無(wú)急性內(nèi)出血，或患者對(duì)手術(shù)顧慮很大，可以采取保守療法。囑患者臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化，同時(shí)配合中藥辨證施治，活血化瘀和，行氣消滿，補(bǔ)血補(bǔ)氣。在觀察期間應(yīng)隨時(shí)做好手術(shù)之準(zhǔn)備。
大多數(shù)病例有明顯之內(nèi)出血或休克征象，仍應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。準(zhǔn)備手術(shù)同時(shí)應(yīng)首先靜脈輸液，并做好輸血準(zhǔn)備。血源困難而病程較短者，可以在術(shù)中收集腹內(nèi)積血行自家輸血。手術(shù)主要為剖腹切除病變卵管，清除腹內(nèi)積血和血塊。如患者渴望生育可盡量保留或部分保留患側(cè)卵管。如對(duì)側(cè)卵管有粘連、閉銷，亦可同時(shí)行整形手術(shù)，以增加患者日后受孕之機(jī)會(huì)。
七、預(yù)后
宮外孕伴有急性大量?jī)?nèi)出血時(shí)，如得不到及時(shí)處理，患者可迅速陷入嚴(yán)重休克而死亡。因今日診斷及治療水平比以前大大提高，而手術(shù)本身又簡(jiǎn)單而少創(chuàng)傷，一般病死率甚低。北京協(xié)和醫(yī)院10年中處理253例無(wú)一例死亡。
