一、治療
一旦疑有此種反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸入這種不適宜的血液。溶血反應(yīng)發(fā)生后1min，血清內(nèi)游離血紅蛋白即可升高，數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。1～2h后又下降，18～24h內(nèi)可從血循環(huán)中清除。因此疑有溶血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即取血，觀察血清，若為淡紅色或紅色，即可證明有溶血。據(jù)觀察，若輸入25ml不同型血，血漿游離血紅蛋白可達(dá)1g/L，肉眼可呈粉紅色；若輸入異型血量達(dá)100ml，游離血紅蛋白可超過(guò)3g/L，血漿呈紅色。因而依血漿顏色，可粗略估計(jì)輸入異型血的量。另外，血漿游離血紅蛋白超過(guò)1.5～1.8/L，即可出現(xiàn)血紅蛋白尿。所以應(yīng)隨時(shí)檢尿，若尿中有血紅蛋白，尿潛血陽(yáng)性，同樣也可證實(shí)有血管內(nèi)溶血。但溶血量少時(shí)，可無(wú)血紅蛋白尿，或只短暫出現(xiàn)。
應(yīng)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫，記錄24h出入量，注意水及電解質(zhì)平衡，及時(shí)測(cè)定血清中鉀、尿素氮及肌酐含量。作血小板、凝血酶原、纖維蛋白原等有關(guān)項(xiàng)目的動(dòng)態(tài)觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的DIC。為加快排除溶血后血循環(huán)內(nèi)的有害物質(zhì)，預(yù)防腎功能衰竭，一旦診斷成立，應(yīng)立即給予大量液體。若能口服，則最好在0.5～1h內(nèi)飲水1000ml。若不能口服，則靜脈內(nèi)輸入5%～10%葡萄糖1000ml，并用利尿合劑（10%～25%葡萄糖500ml，普魯卡因1g，氨茶堿0.25g，咖啡因250mg，維生素C3g，藥量可酌情增減)。若有少尿現(xiàn)象，而又并無(wú)心力衰竭或嚴(yán)重脫水，可應(yīng)用20%甘露醇250ml，于15～30min內(nèi)快速靜脈輸入，尿量應(yīng)保持在100ml/h。若2h內(nèi)尿量不能維持此速度，則應(yīng)重復(fù)應(yīng)用甘露醇。若無(wú)血容量不足，而尿量仍少，則應(yīng)加用速尿，首劑80～120mg，以后根據(jù)尿量與甘露醇合并使用，一般甘露醇4～6h重復(fù)一次。速尿和葡萄糖（50%)可在間歇期注射。此外，也可用罌粟堿解除腎動(dòng)脈痙攣，或用α-受體阻滯劑，以擴(kuò)張血管，改善組織灌注，增加腎血流量。也可采用腎周圍封閉、理療等。總之需盡量利尿。
目前已證實(shí)，輸血后溶血反應(yīng)引起的腎功能衰竭并非由于血紅蛋白阻塞腎小管所致。因此，大部分臨床學(xué)家認(rèn)為不必常規(guī)地給堿性藥物，相反認(rèn)為這種堿性藥可增加鈉潴留，增加血容量，加重心臟負(fù)荷量，在無(wú)尿狀態(tài)下是不利的。但若已有代謝性酸中毒或已出現(xiàn)血紅蛋白尿，就需給予4%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉，使尿液變?yōu)閴A性。若已發(fā)生腎功能衰竭，應(yīng)限制液體用量。血清尿素氮高于42.8mmol/L，HCO-3低于12mmol/L，血鉀高于7mmol/L，心電圖示室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯及QRS增寬時(shí)，或有抽搐現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)考慮作血液透析或腹膜透析。
由于溶血反應(yīng)的許多癥狀是由抗原-抗體反應(yīng)所致，因而給予大劑量氫化可的松（200～400mg)或氟美松（10～20mg)靜脈輸入，可減輕癥狀，解除腎血管痙攣，并有助于糾正休克。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
為保持血容量，解除腎動(dòng)脈痙攣，防止休克，可采用以下措施：①早期輸入與受血者同型的新鮮血（24h內(nèi)采集)，用量視患者病情及輸入的異型血量而定。②給予α受體阻滯劑如芐胺唑啉（Regitine)，以20～50mg/L的溶液靜滴，每分鐘20～40滴�；�酚芐明0.5～1mg/kg體重，在1h內(nèi)滴定。③嚴(yán)禁使用血管收縮劑。
若發(fā)生DIC，并有出血傾向時(shí)，應(yīng)立即用肝素治療，首劑25～50mg，以后按每小時(shí)5～10mg靜脈滴注，持續(xù)6～20h以上，直至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及臨床征象證明DIC不再發(fā)展為止。如血小板或纖維蛋白原減少，則可輸濃集血小板、纖維蛋白原或新鮮血漿。
若有休克現(xiàn)象應(yīng)按休克治療。
關(guān)于換血治療問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外僅有零星報(bào)道，有些作者主張，只有在下列情況下考慮：①經(jīng)上述溶血反應(yīng)處理后，紅細(xì)胞在鹽水中仍有凝集現(xiàn)象者；②尚未發(fā)生腎功能衰竭者；③受血者所接受的不合型的全血或濃集紅細(xì)胞超過(guò)1單位。
