實(shí)驗(yàn)室檢查通常只應(yīng)在其結(jié)果對(duì)處理有影響時(shí)才作。陽性結(jié)果表示應(yīng)作治療，陰性結(jié)果表示可不治療。這兩個(gè)閾概率可以定義三個(gè)戰(zhàn)略區(qū)(圖295-4)。假如疾病概率比檢查閾低，那么實(shí)驗(yàn)室檢查和治療通常就不應(yīng)進(jìn)行。假如疾病概率比治療閾高，實(shí)驗(yàn)室檢查不應(yīng)作。而治療可按經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行。只有當(dāng)疾病概率處于兩個(gè)檢查閾之間，實(shí)驗(yàn)室檢查才應(yīng)進(jìn)行。這些閾取決于治療的好處與風(fēng)險(xiǎn)，檢查的敏感性和特異性，以及，假如有的話，檢查的風(fēng)險(xiǎn)。
圖295-4 檢查閾樹的單向敏感性分析
一個(gè)檢查沒有不良作用，只能是陽性或陰性時(shí)，檢查閾等于：
［(1-特異性)XR］/｛［(1-特異性)XR］+［敏感性XB］｝
而檢查治療閾等于：
(特異性XR)/｛(特異性XR)+［(1-特異性)XB］｝
例如，一位病人過去發(fā)生心肌梗死時(shí)未作超聲心動(dòng)圖，這次在作溶栓治療前應(yīng)否作一快速的超聲心動(dòng)圖呢？假設(shè)超聲心動(dòng)圖在診斷新的心肌梗死的敏感性和特異性分別為60%和70%，溶栓治療的好處和風(fēng)險(xiǎn)分別是3%和1%。在此例中，檢查的閾等于(30%X1%)/［(30%X1%)+［(60%X3%)］，即14%，而檢查治療閾等于(70%X1%)/［(70%X1%)+(40%X3%)］，即37%［相比而言，假如沒有檢查要考慮，計(jì)算的治療閾為25%，即1/(B/R+1)］。急癥作超聲心動(dòng)圖，只有在急性心肌梗死的概率介于14%和37%之間時(shí)才是合適的。
在實(shí)驗(yàn)室檢查本身有風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，檢查閾方程式的分子要隨著檢查風(fēng)險(xiǎn)而增大，而治療閾方程式的分子則減小，兩者均按相同的效用尺度來衡量，以表達(dá)治療的好處和風(fēng)險(xiǎn)。因此，降低檢查的敏感性和特異性或增加其風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)使最適于做檢查的疾病概率范圍縮小。提高檢查的鑒別能力或減少其風(fēng)險(xiǎn)將使最適于作檢查的疾病概率范圍擴(kuò)大。
