正常妊娠發(fā)生在子宮腔內(nèi)，稱為宮內(nèi)孕。如果受精卵在子宮腔外的部位著床、生長，就形成宮外孕或異位妊娠。這種異位妊娠約有90%～95%以上發(fā)生于輸卵管，叫做卵管妊娠，其中發(fā)生在輸卵管不同部位的妊娠，又各有不同的名稱。少數(shù)病例受精卵可以著床于卵巢、闊韌帶間、子宮角部、宮頸管內(nèi)甚至腹腔內(nèi)（圖82-1)。這些不同部位的宮外孕除宮頸和腹腔妊娠外，臨床表現(xiàn)和處理原則均很相似，這里只著重介紹最具代表性的卵管妊娠。
一、發(fā)癥率
宮外孕是一種最常見的婦科急腹癥。國內(nèi)報(bào)道大約40～50例妊娠中即有一例。北京協(xié)和醫(yī)院分析1949～1959年間10年資料，共有宮外孕253例，與同期足月妊娠的比例為1:36.1。
二、病因
卵子從卵巢排出后，在輸卵管內(nèi)與精子相遇，即開始分裂并繼續(xù)向子宮方向運(yùn)行，大約在受精第7天到達(dá)宮腔在內(nèi)膜上著床。如果這種受精卵的正常運(yùn)行由于某種原因受到干擾。不能在預(yù)期的時(shí)間內(nèi)到達(dá)子宮，即可在卵管內(nèi)膜上著床而形成卵管妊娠。
圖82-1 宮外妊娠的部位
�。ㄒ�)輸卵管炎癥 慢性輸卵管炎被認(rèn)為是卵管妊娠的最主要的病因。由于炎癥的破壞，造成卵管內(nèi)膜纖毛運(yùn)動(dòng)和管壁蠕動(dòng)功能受損，不能及時(shí)將受精卵運(yùn)送到子宮腔而在卵管內(nèi)著床。或因炎癥粘連、瘢痕收縮造成卵管腔狹窄，精子雖能通過，但體積龐大的受精卵則被阻擋在狹窄部位的外側(cè)，不能繼續(xù)前進(jìn)而形成卵管妊娠圖(82-2)。如卵管遭受炎癥的嚴(yán)重破壞，管腔完全封閉或形成積水，則不僅不能獲得宮內(nèi)孕；亦不具備發(fā)生宮外孕的條件。
圖82-2 輸卵管狹窄形成卵管妊娠
�。ǘ�)卵管發(fā)育異常 卵管過長或過于彎曲，或內(nèi)膜纖毛發(fā)育不良，均可由于延長受精卵的運(yùn)行時(shí)間而造成卵管妊娠。但這種情況臨床上并不多見。
（三)卵管整形術(shù)或絕育術(shù)后如卵管吻合、造口、粘分離等手術(shù)，均可由于手術(shù)僅部分恢復(fù)卵管之通暢度而影響受精卵之運(yùn)行。絕育術(shù)后則可能因結(jié)扎部位部分溝通或形成瘺管而導(dǎo)致卵管妊娠。
�。ㄋ�)宮內(nèi)避孕器 近年來隨著宮內(nèi)避孕品的廣泛應(yīng)用，逐漸發(fā)現(xiàn)當(dāng)這種方法失敗而發(fā)生妊娠時(shí)，宮外孕之比例明顯升高。解釋理由為宮內(nèi)避孕器雖能有效地阻止孕卵在宮腔內(nèi)著床，但卻不能預(yù)防宮外孕的發(fā)生。
