(二)充血性心衰 手術(shù)期間過量的輸血補液合并尿少，常出現(xiàn)此并發(fā)癥。如處理不及時，病情惡化，病人多死亡于急性肺水腫。對心臟手術(shù)的病人，為避免此并發(fā)癥，輸液速度應(yīng)維持在1ml/（kg·h)，最多不超過1.5ml/（kg·h)。
表81-4 病例2之血液動力學(xué)測定及治療反應(yīng)
| 指標 | 術(shù)后2h | 治療A | 治療B |
| BP S/DM | 12.0/8.0 9.33(90/60 70) | 14.67/10.6712.0(110/80 90) | 10.0/7.33 8.27(75/55 62) |
| HR | 120 | 94 | 130 |
| PAPS/D M | 5.33/3.33 4.0(40/25 30) | 4.0/2.0 2.67(30/15 20) | 6.67/4.0 4.93(50/30 37) |
| PCWP(M) | |||
| LAP(M) | 3.33(25) | 2.0(15) | 4.0(30) |
| RAP(M) | 1.20(9) | 1.07(8) | 1.60(12) |
| CO | 3.5 | 4.2 | 2.6 |
| FiO2 | 0.5(面罩) | 0.5(面罩) | 0.5(面罩) |
| ART pH | 7.30 | 7.39 | 7.29 |
| PCO2 | 4.53(34) | 4.93(37) | 3.73(28) |
| PO2 | 7.33(55) | 10.93(82) | 6.67(50) |
| SAT | 82% | 95% | 84% |
| BE | -9 | -2 | -10 |
| VLN pH | 7.25 | 7.35 | 7.24 |
| PCO2 | 4.93(37) | 5.33(40) | 4.27(32) |
| PO2 | 3.87(29) | 4.80(36) | 3.60(27) |
| SAT | 58% | 70% | 55% |
| CHT | 34 | 39 | 36 |
| 尿ml/h | 10 | 500 | 5 |
病例2. 女性，45歲，65kg，BSA=1.5m2，風(fēng)心主動脈瓣閉鎖不全。主動脈瓣膜置換術(shù)中出血較多，約失血1500ml。術(shù)畢，將全部機血輸還病人外，另輸給2000ml新鮮血。返病室，在術(shù)后2h再輸入1200ml血漿后，病人出現(xiàn)呼吸困難，紫紺，立即測出血液動力學(xué)指標如表81-4。
診斷：充血性心衰，過量輸入膠體引起。
治療：建議治療方法包括：
西地蘭0.4mgiv和速尿40mgiv；
或B.400ml全血。
結(jié)果：有效的治療是‘A’，從病史及左房壓力升高，心排血量降低，動靜脈血氣分析PaO2降低，此病為充血性心衰，故減慢心率，強心及利尿有效。如再擴容，必使病情惡化。
(三)低血容量 心臟手術(shù)后，常因中和肝素不完全（魚精蛋白用量不足)引起傷面大量滲血，或因縫合不嚴，主動脈插管口及心腔出血。失血過多，低血容量可以導(dǎo)致失血性休克致死，診斷必須及時，處理更要果斷。
病例3.男性，70kg，BSA=1.7m2。以往有高血壓史[22.67/13.33kPa（170/100mmHg)]，三根冠狀動脈搭橋術(shù)后1h，從心包引流管中涌出1000ml帶有血塊的鮮血，線胸片示心影增大明顯，出現(xiàn)心悸，脈快，四肢冰冷。其血液動力學(xué)指標如表81-5。
表81-5 病例3之血液動力學(xué)測定及治療反應(yīng)
| 指標 | 術(shù)后1小時 | 治療A | 治療B |
| Bp S/D M | 12.0/8.09.33(90/60 70) | 16.0/9.33 11.47(120/70 86) | 13.33/10.67 11.60(100/80 87) |
| HR | 110 | 90 | 120 |
| PAPS/D M | 2.40/0.80 1.33(18/6 10) | 3.20/1.60 2.13(24/12 16) | 2.93/1.07 1.73(22/8 13) |
| PCWP(M) | 0.40(3) | 1.60(12) | 0.53(4) |
| RAP(M) | 1.33(10) | 1.07(8) | 0.67(5) |
| CO | 3.1 | 5.4 | 3.0 |
| FiO2 | 0.5插管 | 0.5插管 | 0.5插管 |
| ART pH | 7.42 | 7.45 | 7.39 |
| PCO2 | 3.07(23) | 4.67(35) | 4.0(30) |
| PO2 | 20.0(150) | 20.0(150) | 16.0(120) |
| SAT | 99% | 99% | 99% |
| BE | -8 | 0 | -6 |
| VLN PH | 7.40 | 7.40 | 7.41 |
| PCO2 | 4.40(33) | 5.20(39) | 4.53(34) |
| PO2 | 4.13(31) | 5.07(38) | 3.87(29) |
| SAT | 59.5% | 72% | 59% |
| HCT | 32 | 36 | 31 |
| 尿ml/h | 15 | 50 | 16 |
治療：A. 全血1000ml快速輸入；
多巴胺25mg/kg·min靜滴。
結(jié)果：有效的治療應(yīng)選A。
分析：病人有明顯的低血容量指征：血壓下降，脈快，肺毛細血管壓力降低，心排血量減少，尿量少，紅細胞血球比積下降，術(shù)后低血容量較易處理，擴容治療多奏效。此病人由于傷面滲血，用200ml纖維蛋白原并追加100mg魚精蛋白后，滲血逐漸減少，擴容治療使病情好轉(zhuǎn)。使用多巴胺后，血壓升高，心率加快，心排血量降低。
