�。ㄋ�)左室衰竭 心臟手術(shù)中由于心肌保護(hù)欠佳，或由于原有心功能不良，缺血時(shí)間過長(zhǎng)及術(shù)后創(chuàng)傷，使左室心肌收縮性進(jìn)一步減弱。術(shù)畢，急性左室衰竭，使病人難以脫離體外循環(huán)機(jī)；術(shù)后，若有此并發(fā)癥，處理不及時(shí)，常可致死。
病例4.男性，55歲，62kg，BSA1.45m2。風(fēng)心二尖瓣閉鎖不全，作瓣膜置換術(shù)。在手術(shù)室內(nèi)，結(jié)束手術(shù)，停止體外循環(huán)后5min，測(cè)出指標(biāo)如表81-6。
表81-6 病例4之血液動(dòng)力測(cè)定及治療反應(yīng)
| 指標(biāo) | 停機(jī)后5min | 治療A | 治療B |
| BP S/D M | 12.53/8.8010.0(94/66 75) | 14.67/10.6712.0(110/80 90) | 10.67/8.0 8.80(80/60 66) |
| HR | 110 | 95 | 130 |
| PAP S/D M | 4.80/2.67 3.20(36/20 24) | 4.0/1.87 2.67(30/14 20) | 5.60/3.20 3.87(42/24 29) |
| PCWP(M) | 2.67(20) | 1.47(11) | 2.93(22) |
| RAP(M) | 2.0(15) | 1.73(13) | 1.87(14) |
| CO | 3.5 | 5.2 | 3.0 |
| FiO2 | 0.4 | 0.4 | 0.4 |
| ART pH | 7.40 | 7.42 | 7.41 |
| PCO2 | 4.0(30) | 5.07(38) | 4.0(30) |
| PO2 | 16.0(120) | 18.67(140) | 12.0(90) |
| SAT | 98.2% | 98.7% | 96.2% |
| BE | -4 | +3 | -5 |
| VEN pH | 7.39 | 7.41 | 7.42 |
| PCO2 | 4.53(34) | 5.60(42) | 4.53(34) |
| PO2 | 4.27(32) | 4.80(36) | 4.0(30) |
| SAT | 61.5% | 68.9% | 57% |
| HCT | 34 | 34 | 35 |
| 尿量ml/h | 80 | 200 | 40 |
治療：A.多巴胺10mg/kg·min靜脈滴注；
或B.400ml全血。
結(jié)果：有效的治療是A。
此病例由于術(shù)中心肌保護(hù)欠佳，使心肌收縮性受損，心排血量降低。左房壓升高，右室及肺動(dòng)脈壓偏高是繼發(fā)于左心收縮無(wú)力。用收縮性藥物奏效，而輸血使病情惡化。
（五)后負(fù)荷升高 心臟手術(shù)后并發(fā)急性心肌梗死是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，要求及時(shí)診斷。在處理過程中，根據(jù)病情，要及早考慮使用降低后負(fù)荷的藥物。 醫(yī)學(xué)全在.線提供
病例5.女性，60歲，兩根冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后2h，突發(fā)左前胸發(fā)悶，絞痛。查體發(fā)現(xiàn)脈率30次/min，Bp10.67/6.67kPa(80/50mmHg)，病人有些遲鈍。靜注0.5mg阿托品無(wú)效。開始作心肺復(fù)蘇。靜滴多巴胺10mg/(kg·min)后，心率增快至60次/min，但血壓無(wú)變化。ECG示急性下壁心肌梗死，完全性心傳導(dǎo)阻滯。經(jīng)右肘靜脈將臨時(shí)起搏導(dǎo)管安插在右心室壁，以每分鐘85次起搏，但血壓仍低，皮膚冷濕，1h內(nèi)無(wú)尿。立即插入漂浮導(dǎo)管，開始血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（表81-7)。
治療A.多巴胺增量至15mg/(kg·min)；
B.硝普鈉20mg/min。
診斷：心源性休克。
根據(jù)上述病例分析可以看到，在臨床工作中，對(duì)復(fù)雜的病人，想及早地、準(zhǔn)確地作出診斷，是充血性心衰，失血性低血容量，心肌收縮性減弱，還是后負(fù)荷升高？就要細(xì)心地進(jìn)行監(jiān)測(cè)操作。全面的臨床分析和及時(shí)評(píng)價(jià)其療效。
表81-7 病例5之血液動(dòng)力測(cè)定及治療反應(yīng)
| 指標(biāo) | 原始資料（12 10/pm) | 治療A（1 00/pm) | 治療B（1 00/mp) |
| BP S/D M | 12.0/5.33 8.67(90/4065) | 12.0/4.67 8.67(90/35 65) | 12.27/5.87 8.93(92/44 67) |
| HR（起搏) | 85 | 85 | 85 |
| RAP（M) | 1.33(10) | 1.07(8) | 2.53(9) |
| PAP S/D M | 4.67/2.67 3.73(35/20 28) | 4.67/2.93 3.87(35/22 29 ) | 4.40/2.27 3.20(33/17 24) |
| PCWP(M) | 1.87(14) | 2.93(22) | 2.0(15) |
| CI | 1.3 | 1.1 | 1.8 |
| SVI | 16 | 13 | 21 |
| SVR | 2290×10-5 | 2900×10-5 | 1680×10-5 |
| FiO2 | 0.84 | 0.84 | 0.84 |
| ART pH | 7.40 | 7.40 | 7.44 |
| PCO2 | 3.33(25) | 3.33(25) | 4.13(31) |
| PO2 | 9.73(73) | 9.07(68) | 18.40(138) |
| SAT | 96 | 95 | 99 |
| HCO-3 | 16 | 16 | 21 |
| 尿量ml/h | 0 | 0 | 30 |
