痔是齒線兩側(cè)直腸上、下靜脈叢的曲張引起的團(tuán)塊，可產(chǎn)生出血、栓塞、脫出。分為內(nèi)痔、外痔和混合痔（圖2-108)，多發(fā)生在成年人，影響生活和工作。
圖2-108 痔的類型與齒狀線的關(guān)系
一、病因
（一)靜脈曲張學(xué)說(shuō)：①解剖因素門靜脈及其分支無(wú)靜脈瓣，血液易淤積，直腸粘膜下組織疏松，有利靜脈擴(kuò)大。②習(xí)慣性便秘長(zhǎng)時(shí)間用排便，使靜脈叢內(nèi)壓長(zhǎng)時(shí)間增高，逐漸破壞平滑肌纖維和彈性結(jié)締組織，使靜脈曲張。③腹內(nèi)壓力增高如妊娠期，盆腔腫瘤，前列腺肥大排尿困難等，使靜脈回流受阻。
（二)肛墊增生滑脫學(xué)說(shuō)：Thomson指出痔由肛墊下移形成。肛墊是肛管上部粘膜下層內(nèi)海棉狀勃起組織，內(nèi)有小動(dòng)脈和小靜脈，動(dòng)脈和靜脈短路交通并有平滑肌和結(jié)締組織，由肌纖維和結(jié)締組織使墊固定。由于局部組織變性，腹壓增高等，使肛墊滑脫，內(nèi)下移位成痔。
二．分類和病理
（一)內(nèi)痔 是直腸上靜脈叢的曲張靜脈團(tuán)塊，位于齒線以上，表面粘膜覆蓋，常見(jiàn)于左側(cè)、右前，右后三處。
�。ǘ�)外痔 是直腸下靜脈叢的曲張靜脈團(tuán)塊，位于齒線以下，表面為肛管皮膚所覆蓋，常因靜脈內(nèi)血栓形成而突出在肛門口或肛門外。
（三)混合痔 由直腸上、下靜脈叢互相吻合，互相影響，痔塊位齒線上下，表面同時(shí)為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋。
我國(guó)目前將內(nèi)痔分為三期：①第一期為便時(shí)帶血，痔塊不脫出肛門外，僅肛鏡檢查可見(jiàn)；②第二期為便時(shí)痔塊脫出肛門外，便后自行回復(fù)；③第三期為便時(shí)痔塊脫出肛門外，不能自行回復(fù)而需用手托回，內(nèi)痔到第二期往往已成混合痔，說(shuō)膽不斷加重，全部脫出肛門外的叫“環(huán)形痔”。有時(shí)痔塊脫出肛門外又為痙攣的括約肌所嵌頓，以致瘀血水腫，呈暗紫色甚至壞死，這是極為嚴(yán)重的并發(fā)癥。
三、臨床表現(xiàn)
�。ㄒ�)內(nèi)痔
1.便時(shí)出血是內(nèi)痔的常見(jiàn)癥狀，呈鮮紅色、無(wú)痛，出血量一般不多，有時(shí)較多，呈噴射狀，日久可造成嚴(yán)重貧血。
2.痔塊脫出、內(nèi)痔第二、三期即可脫出肛門外，由自行回復(fù)變?yōu)楸仨氂檬滞苹馗亻T內(nèi)，否則容易嵌頓，壞死。
3.疼痛單純內(nèi)痔無(wú)疼痛。當(dāng)內(nèi)痔粘膜糜爛、水腫、繼發(fā)感染可有疼痛，如發(fā)生嵌頓絞窄，壞死感染，可有劇痛。
4.瘙癢直腸粘膜因痔脫出，刺激分泌物增多，括約肌松弛，分泌物外流，使肛周皮膚瘙癢，甚至發(fā)生皮膚濕疹。
檢查時(shí)內(nèi)痔和混合痔的內(nèi)痔部分除非脫出，一般不能看見(jiàn)。脫出的痔塊最好在排便后立即觀察，可見(jiàn)痔塊為暗紫色，有時(shí)可見(jiàn)粘膜糜爛或出血點(diǎn)。不能脫出的痔塊需肛鏡見(jiàn)到，指檢雖不能捫及痔塊，但可排除其他疾病。醫(yī).學(xué)全.在.線gydjdsj.org.cn
�。ǘ�)血栓性外痔多因排糞或用力，肛門邊緣靜脈破裂，血液滲與皮下組織，成為血腫，凝結(jié)成疼痛腫塊。排糞和活動(dòng)時(shí)加重，檢查見(jiàn)肛緣處有一突出的暗紫色長(zhǎng)園形腫塊，表面皮膚水腫，質(zhì)硬、壓痛明顯，不活動(dòng)。
�。ㄈ�)結(jié)締組織外痔是肛緣皮膚皺折變大，內(nèi)有結(jié)締組織增生，血管少，無(wú)曲張靜脈，底寬尖長(zhǎng)，大小形成不等，有單個(gè)，也有多發(fā)。局部不易保持清潔，當(dāng)炎癥時(shí)可疼痛。
四、診斷與鑒別診斷
根據(jù)痔的典型癥狀，直腸指檢和肛門鏡檢查，一般不難診斷，但應(yīng)與下列疾病鑒別。
�。ㄒ�)直腸息肉無(wú)痛性便血是常見(jiàn)癥狀，低位帶蒂息肉可脫出肛門外，與痔脫出相混淆，指檢可捫及腫塊，多數(shù)有蒂。
�。ǘ�)直腸癌嚴(yán)格講兩者不難鑒別，只要認(rèn)真做直腸指檢和肛鏡檢查，直腸癌塊都可發(fā)現(xiàn)。
�。ㄈ�)直腸脫垂排便時(shí)脫出，一般為全層直腸壁、粘膜為同心環(huán)狀皺襞。
五、預(yù)防
�。ㄒ�)養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，防止便秘和排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
�。ǘ�)注意飲食衛(wèi)生，多吃蔬菜，少吃辣椒等刺激性大的食物，避免大量飲酒。
�。ㄈ�)經(jīng)常鍛煉身體，堅(jiān)持體育活動(dòng)，對(duì)久站久坐或年老體弱的人要堅(jiān)持工間操。
�。ㄋ�)保持肛門部清潔，及時(shí)治療肛管直腸炎性疾患。
六、治療
痔多數(shù)處于靜止，無(wú)癥狀狀態(tài)，只需注意飲食，保持大便通暢，預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥等：
（一)一般治療適用于痔初期，偶有大便帶血。以調(diào)理排糞為主，保持大便通暢，便后熱水坐浴，肛門內(nèi)可用栓劑，如痔瘡栓，有消炎、滑潤(rùn)、收斂的作用。血栓性外痔局部外敷消炎止痛膏或理療，若內(nèi)痔脫出嵌頓初期，可及時(shí)將痔團(tuán)推回肛門內(nèi)。
�。ǘ�)硬化劑注射療法 適用一二期內(nèi)痔，將藥物注射入母痔基部粘膜下層，發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，達(dá)到小血管閉塞和痔內(nèi)纖維增生，硬化萎縮。常用的硬化劑有5%魚肝油酸鈉，復(fù)方明礬注射液、5%酚甘油溶液等。
操作方法 病人排空大便，胸膝位肛鏡下顯露痔塊，消毒后在齒線上方針頭刺入粘膜下層注藥，每個(gè)痔塊注射1～2ml（圖2-109)。
圖2-109 內(nèi)痔注射療法
�。ㄈ�)冷凍療法 適用于痔出血不止，術(shù)后復(fù)發(fā)、年老體弱或伴有心、肺、肝、腎病等而不宜手術(shù)者，應(yīng)用液氮（-196℃)通過(guò)冷凍探頭與痔塊接觸，達(dá)到組織壞死脫落。
操作方法 術(shù)前準(zhǔn)備和體位與注射療法相同，經(jīng)肛門鏡將冷凍探頭直接與痔塊中心接觸，持續(xù)2分鐘，使整個(gè)痔變成白色冰球，術(shù)后無(wú)特殊處理，5～7天痔組織壞死，10～14天壞死腐脫，同時(shí)上皮生長(zhǎng)，愈合后局部留白色微薄疤痕。據(jù)國(guó)內(nèi)外冷凍痔已超過(guò)萬(wàn)例，治愈率可達(dá)70%，我院采用結(jié)扎冷凍治療痔3000多例，治愈率達(dá)82%，總有效率為95%。
�。ㄋ�)枯痔丁療法 適用于內(nèi)痔出血或脫出血者，用兩頭尖呈梭狀如火柴棒大小的藥錠插入痔內(nèi)，使痔發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，腐蝕壞死，最后纖維化�？葜潭�(nèi)含有枯礬、五倍子、黃連素、三七、冰片等藥物。插丁前準(zhǔn)備同注射療法，要求直視下插丁，不宜太深、太淺。過(guò)深可插入肌層或穿透腸壁，會(huì)引起直腸周圍感染。過(guò)淺可引起粘膜壞死出血。
�。ㄎ�)紅外線凝固 適用于一、二期小型內(nèi)痔，它能使蛋白凝固的硬化療法。探頭焦點(diǎn)對(duì)著痔塊基底部肛管上部粘膜，凝固15秒，每個(gè)痔塊凝固6個(gè)小點(diǎn)，術(shù)后常有少量出血，但需再做手術(shù)的較多。
