[適應(yīng)證]
1.12小時以內(nèi)的開放性脊柱脊髓損傷無感染者。
2.形成腦脊液瘺者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.作細(xì)致的全身檢查，以發(fā)現(xiàn)可能并存的顱腦損傷、胸腹部臟器損傷、四肢骨折脫位等。
2.傷部應(yīng)作X線攝片和CT或MRI檢查，以明確脊椎和脊髓的損傷情況。
3.積極搶救休克，保護(hù)傷口。
4.破傷風(fēng)抗毒素1500u，皮試陰性后肌肉注射。
5.抗生素預(yù)防性應(yīng)用，靜脈點滴，入院后即應(yīng)開始。
[麻醉]
根據(jù)脊柱損傷的部位和病人情況選用適當(dāng)?shù)穆樽�。由于椎管和硬膜的完整性已遭破壞，硬膜外麻醉或脊髓麻醉有困難，因此，一般多用局麻或氣管內(nèi)麻醉。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
[手術(shù)步驟]
1.淺層清創(chuàng) 按清創(chuàng)術(shù)的要求，清洗創(chuàng)口周圍皮膚，并清除淺層的污染組織，失活組織和異物等。
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| ⑴顯露損傷的椎板 |
2.切口、顯露 根據(jù)損傷的部位和彈道的入口和出口，選擇適當(dāng)?shù)娜肼贰Ｒ话愠Ｒ詡跒橹行�，依后�?cè)入路或后外側(cè)入路向上和向下延長切口，顯露傷道上、下各兩節(jié)椎板[圖1 ⑴]。如傷口遠(yuǎn)離脊柱，亦可自后側(cè)另作切口顯露椎板。切除椎板，即可顯露已損傷的硬膜、脊髓、神經(jīng)根及異物等。此時應(yīng)進(jìn)一步切除椎板、關(guān)節(jié)突或椎弓根等，使缺損的硬膜缺損部分完全顯露出來[圖1 ⑵]。
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| ⑵切除椎板，顯露椎管 |
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| ⑶清除金屬異物 |
