一、切口疝
切口疝是指腹腔內臟自腹部手術切口突出的疝。以下腹部中線切口發(fā)生率較高。發(fā)病率通常為1％以下，但切口感染發(fā)病率可達10％。
病因：
切口疝之所以多見腹部縱行切口，是因為除腹直肌外，腹壁各層肌肉及筋膜，鞘膜等組織的纖維大體上都是橫形走行的，縱行切口勢必切斷這些纖維；在縫合這些組織時，縫線容易在纖維間滑脫；已縫合的組織又經(jīng)常受到肌肉的橫向索引力而容易發(fā)生傷口羅裂。此外，縱行切口雖不致切斷強有力的腹直肌，但因肋間神經(jīng)可被切斷，其強度可能因此而降低。除上述解剖因素外，手術操作不當是導致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁組織破壞（由此引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右)共它如留置引流物過久，切口過長以至切斷肋間神經(jīng)過多，腹壁切口縫合不嚴密，手術中因麻醉效果不佳，縫合時強行拉攏創(chuàng)緣而致組織撕裂等情況均可導致切口疝的發(fā)生。手術后腹部明顯脹氣或肺部并發(fā)癥導致劇烈咳嗽而致腹內壓驟增，也可使切口內層撕裂而發(fā)生切口疝。此外，創(chuàng)口愈合不良也是個重要因素，如年邁、營養(yǎng)差、腹肌萎縮、肥胖等。
在各種常用的腹部切口中，最常發(fā)生切口疝的是經(jīng)腹直肌切口；下腹部因腹直肌后鞘不完整而更多。正中切口和旁正中切口，因不損害肋間神經(jīng)而發(fā)生切口疝者較少；但正中切口（尤其是上腹部)因缺乏堅強的腹股保護和正中線血供較差而發(fā)病者可較旁正中切口為多。
臨床表現(xiàn)及診斷：
腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處有腫塊出現(xiàn)。腫塊通常在站立位或用力時更為明顯平臥休息則縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感。伴食欲減退、惡心，便秘，腹部隱痛等表現(xiàn)。多數(shù)切口疝無完整疝囊，故疝內容物�？梢耘c腹膜外腹壁組織粘連而成為難復性疝，有時還伴有部分性腸梗阻。
檢查時可見切口疤痕處腫塊，小者直徑數(shù)cm，大者可達10～20cm甚至更大。有時疝內容可達皮下，此時常可見到腸型或蠕動波，捫摸則可感到腸管的咕嚕聲。腫塊復位后，多數(shù)可捫到腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊緣。腹壁肋間神經(jīng)損傷后腹肌薄弱所致切口疝，雖有局部膨隆，但無邊緣清楚的腫塊，也無明確疝環(huán)可捫及。切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，很少發(fā)生嵌頓。
治療：
主要為手術治療，僅在年邁體弱，不能耐受手術或者頑固性咳嗽不能控制者可使用彈性繃帶包扎。
手術原則包括：①切除切口疤痕；②顯露疝環(huán)后，沿其邊緣清楚地解剖出腹壁各層組織；③回納疝內容物后，在無張力的條件下拉攏疝環(huán)邊緣，逐層細致地縫合健康的各層腹壁組織，必要時可用重疊縫合法加強之。以上要求對于較小的切口疝是容易做到的。對于較大的切口疝，因為腹壁組織萎縮的范圍過大，要求在無張力前提下拉攏健康組織有一定困難，則需內置移植物填補缺損，才能獲得滿意的修補。如在張力較大的情況下強行拉攏，即使勉強縫合，終究難免復發(fā)，常用的移植物有自體闊筋膜，自體真皮、塑料、紡綢等。
二、臍疝
由臍環(huán)處突出的疝稱為臍疝。臨床上分為嬰兒臍疝和成人臍疝兩種。前者遠較后者多見。
[病因]
1．嬰兒臍疝。屬先天性。發(fā)病原因有臍部發(fā)育不全，臍環(huán)沒有完全閉鎖；或臍部的瘢痕組織薄弱，不夠堅固。在腹內壓增加。（經(jīng)常啼器、便秘、包莖等)情況下，內臟可以從臍部突出而形成。被蓋物僅為疤痕組織，皮下和皮膚。
2．成人臍疝：較為少見�？赡芘c臍環(huán)處疤痕組織變弱有關。誘因是妊娠、慢性咳嗽、腹水等。疝內各物初期多為大網(wǎng)膜，隨后還有小腸，結腸等。常因與疝囊壁發(fā)生廣泛粘連，形成多房性間隙。
[臨床表現(xiàn)和診斷]
1．嬰兒臍疝：較常見，多屬易復性疝，嵌頓少見。當啼哭，站立和用勁時，臍部膨脹出包塊，一般直徑1～2厘米，無其它癥狀，往往在洗澡，換衣時無意中發(fā)現(xiàn)。醫(yī)學 全在.線提供
2．成人臍疝：多見于中年肥胖經(jīng)產(chǎn)婦女。主要癥狀是臍部有半球形疝塊，可回納，常伴有消化不良，腹部不適和隱痛。由于疝環(huán)一般較小周圍疤痕組織較堅韌，因此，較易發(fā)生嵌頓和絞窄。巨大的臍疝呈垂懸狀。
[治療]
1．嬰兒臍疝，色大多數(shù)可通過臍部筋膜環(huán)的逐步收縮而在一歲內自愈。因此2歲前，除非嵌頓，可以等待。采用非手術療法促使自愈如已滿2周歲，臍疝直徑超過1．5厘米者宜用手術治療，沿臍口1厘米處，沿臍作半園形切口分高皮膚和皮下組織，顯著腹直肌前鞘，疝環(huán)及疝囊，正中切開腹自線，游離疝囊，回納疝內容物，在疝環(huán)處切除部分疝囊后，給予縫扎然后將兩側腹直肌鞘緣（即腹自線)間斷縫合，最后縫合皮膚。（圖2－34)
2．成人臍疝宜早施手術治療，嵌頓時應緊急手術。圍繞臍部作一橫行橢圓形切口，分離疝囊直至頸部，細心分離粘連，在疝囊頸部切斷，將疝將同緊密粘連難以分離大網(wǎng)膜和多余的皮膚一并切除（圖2－35)。于是，盡多的游離疝環(huán)周圍的腹橫筋膜、腹膜。予以橫形對合縫合，然后在上下兩側游離腹直肌及其腱膜，必要時可作重疊縫合。
圖2－34 縫合腹直肌鞘的邊緣
圖2－35 成人臍疝囊切除
