兔熱病（tularemia)又稱土拉菌病或鹿蠅熱，是一種人獸共患的自然疫源性傳染病。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱，淋巴結腫大，皮膚潰瘍，眼結膜充血、潰瘍，呼吸道和消化道炎癥及毒血癥等。
本病于1907年由Mortin在美國發(fā)現(xiàn)，1921年Francis命名為土拉菌病。我國青海、新疆、西藏、黑龍江等省區(qū)曾有病例報道。
[病原學]
土拉桿菌是一種微小（0.3～0.7×0.2μm)、無活動力的革蘭氏陰性球桿菌，在培養(yǎng)基上可具多形性，在組織內可形成莢膜。在一般培養(yǎng)基中不易生長，常用血清一葡萄糖一半胱氨酸培養(yǎng)基及血清一卵黃培養(yǎng)基。菌型可分為：1．美洲變種（A型)，能分解甘油，對家兔毒力強；2．歐洲變種（B型)，不分解甘油，對家兔毒力弱。本菌具有三種抗原：①多糖抗原，可使恢復期患者發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應；②細胞壁及胞膜骯原，有免疫性和內毒素作用；③蛋白抗原可產生遲發(fā)型變態(tài)反應。土拉桿菌在自然界生存力較強，但對理化因素抵抗力不強，加熱55～60℃、10分鐘即死亡，普通消毒劑可滅活，但對抵溫、干燥的抵抗力較強。在尸體中能生存133天。
[流行病學]
（一)傳染源 自然界百余種野生動物、家畜、鳥、魚及兩棲動物均曾分離出土拉菌，但主要傳染源是野兔、田鼠。羊羔和1-2歲幼羊感染后也可作為傳染源。人傳染人未見報道。
（二)傳播途徑 主要為直接接觸，昆蟲叮咬以及消化道攝入傳染。亦可由氣溶膠經呼吸道或眼結合膜進入人體。本菌傳染力強，能透過沒有損傷的粘膜或皮膚，所以人類在狩獵、農業(yè)勞動、野外活動及處理病畜時要特別注意。
（三)易感人群不同年齡、性別和職業(yè)的人群均易感。獵民、屠宰、肉類皮毛加工、鹿鼠飼養(yǎng)、實驗室工作人員及農牧民因接觸機會較多，感染及發(fā)病率較高。本病隱性感染較多，病后可有持久免疫力，再感染者偶見。
本病一年四季均可流行，較多病例發(fā)生在夏季。
[發(fā)病原理與病理變化]
病原菌經不同途徑侵入人體后即循淋巴管進入附近淋巴結，引起淋巴結炎癥和淋巴結腫大，在局部繁殖的細菌部分被吞噬細胞消滅，部分則從淋巴結進入血循環(huán)，侵入全身各組織，其中肝、脾、淋巴結、骨髓等網狀內皮系統(tǒng)攝菌尤多。土拉桿菌在組織中大量生長繁殖，并釋放出內毒素，導致臨床癥狀的發(fā)生。臨床癥狀恢復后，還有部分患者在淋巴結或骨髓中長期帶菌。
病理變化可見局部淋巴結充血、腫脹，鏡檢可發(fā)現(xiàn)漿液性浸潤和淋巴組織增生，病灶中心有壞死和化膿，稱為原發(fā)潰瘍。隨著病情進展或慢性化，肝、脾和淋巴結發(fā)生繼發(fā)性炎癥，表現(xiàn)為結核樣肉芽腫形成。肉芽腫由上皮細胞構成，周圍有淋巴細胞、漿細胞和中性粒細胞包圍，中心往往發(fā)生壞死和化膿。但肉芽腫無出血現(xiàn)象，是別于鼠疫的重要標志。醫(yī)學全在線www.med126.com
[臨床表現(xiàn)]
潛伏期1～10日，平均3～5日。
大多急劇起病，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫達39～40℃，伴劇烈心痛，乏力，肌肉疼痛和盜汗。熱程可持續(xù)1～2周，甚至遷延數(shù)月。肝脾腫大、有壓痛。由于本菌的侵入途徑較多，臨床表現(xiàn)多樣化，可分為下列類型：
（一)潰瘍腺型 最多見，約占75～80%，主要特點是皮膚潰瘍和痛性淋巴結腫大。與兔有關的患者皮損多在手指和手掌。蜱媒傳播的患者皮損多在下肢與會陰。病原菌入侵1～2日后，在侵入部位發(fā)生腫脹與疼痛，繼而出現(xiàn)丘疹、水皰和膿皰。膿皰破潰后形成潰瘍，潰瘍呈園形或橢園形，邊緣隆起有硬結感；周圍紅腫不顯著，伴有疼痛，有時有黑色痂皮。依潰瘍部位不同，發(fā)生相應處的淋巴結腫大。常有肱骨內上踝、腋下及腹股溝淋巴結腫大。
�。ǘ�)腺型 僅表現(xiàn)為局部淋巴結腫大而未見皮膚病損，約占5～10%。腺腫以腋下或腹股溝多見，可大如雞卵，開始疼痛明顯，以后逐漸減輕。多在1～2月內消腫，也有于3～4周時化膿而破潰，排出乳白色膿液，無臭，膿汁外溢可達數(shù)日不愈。
�。ㄈ�)胃腸型主要表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性鈍痛，伴惡心、嘔吐、頸、咽及腸系膜淋巴結腫大，偶致腹膜炎。
�。ㄋ�)肺型 出現(xiàn)上呼吸道卡他癥狀，咳嗽、氣促、咳痰及胸骨后鈍痛，重者伴有嚴重毒血癥狀。肺部陽性體征少，胸部X線示支氣管肺炎。偶見肺膿腫、肺壞疽和肺空洞。肺門淋巴結常有腫大。
�。ㄎ�)傷寒型 約占5～15%，起病急，劇烈頭痛，寒戰(zhàn)、高熱、體溫可達40℃以上，熱程1～2周，大汗，肌肉及關節(jié)疼痛，肝脾腫大，常有觸痛。偶有瘀點、斑丘疹和膿皰疹。
�。�)眼腺型少見，表現(xiàn)為眼結合膜充血、發(fā)癢、流淚、畏光、疼痛、眼瞼嚴重水腫、角膜潰瘍及嚴重的全身中毒癥狀。
（七)咽腺型病原菌經口侵入，可致扁桃體及周圍組織水腫發(fā)炎，并有小潰瘍形成，偶見灰白色壞死膜，患者咽痛不明顯，但可致頸、頜下淋巴結腫大和壓痛。
