回歸熱（relapsing fever)是由回歸熱螺旋體經(jīng)蟲媒傳播引起的急性傳染病，臨床特點(diǎn)為周期性高熱伴全身疼痛、肝脾腫大和出血傾向，重癥可有黃疸。根據(jù)傳播媒介不同，可分為虱傳回歸熱（流行性回歸熱)和脾傳回歸熱（地方性回歸熱)兩種類型。
[病原學(xué)]
回歸熱螺旋體（B．ricurrentis)屬于疏螺旋體屬或稱包柔氏螺旋體屬（Borrelia)。一般根據(jù)媒介昆蟲的種類進(jìn)行分類。虱傳回歸熱螺旋體僅1種，稱回歸熱螺旋體或歐伯門亞螺旋體（B．obermeieri)。蜱傳回歸熱螺旋體根據(jù)媒介昆蟲軟體蜱（ornighodors)的種類命名，可分為10余種。兩型回歸熱螺旋體形態(tài)基本相同，長10～20μm，寬0.3-0.5μm，有4～30個(gè)粗大而不規(guī)則的螺旋，兩端尖銳，運(yùn)動(dòng)活潑，以橫斷分裂增殖。革蘭氏染色陰性。瑞氏或姬姆薩染色呈紫紅色。培養(yǎng)較為困難，需用加血清、腹水或兔腎臟碎片的培養(yǎng)基在微氧條件下培養(yǎng)才能增殖。接種于幼小白鼠腹腔或雞胚絨毛尿囊膜容易繁殖。耐寒，但對(duì)熱及化學(xué)消毒劑敏感�；貧w熱螺旋體壁不含脂多糖，但有內(nèi)毒素樣活性。體表抗原極易變異。
（一)傳染源 虱傳回歸熱的唯一傳染源是病人；蜱傳回歸熱的主要傳染源是鼠類，病人亦可為傳染源。
�。ǘ�)傳播途徑虱傳回歸熱的傳播以體虱和頭虱為傳播媒介。虱吸血后，螺旋體經(jīng)虱胃腸道進(jìn)入體腔大量繁殖，但不進(jìn)入唾液腺，亦有隨虱糞排出，故虱叮咬及虱糞均無傳染性。當(dāng)虱體被壓碎后，虱體腔內(nèi)的螺旋體經(jīng)皮膚創(chuàng)面，或經(jīng)手接觸眼、口、鼻部粘膜侵入人體。偶可經(jīng)輸血及經(jīng)胎盤傳染。蜱傳回歸熱的傳播媒介為不同種類的軟蜱。蜱可終身攜帶螺旋體。并可經(jīng)卵傳代。故蜱不僅是傳播媒介，也是病原體的貯存宿主。蜱體腔內(nèi)、糞便和唾液均含有螺旋體，故叮咬吸血時(shí)即可傳染。亦可經(jīng)破損皮膚侵入人體。
�。ㄈ�)易感人群 男女老幼均易感。病后免疫力不持久。兩型回歸熱之間無交叉免疫。
�。ㄋ�)流行特征 虱傳回歸熱分布廣泛，見于世界各地。流行季節(jié)為冬春季。平時(shí)多為散發(fā)，可因戰(zhàn)爭、災(zāi)荒引起大流行，本病目前我國已絕跡；蜱傳回歸熱局限于熱帶及亞熱帶地區(qū)，為自然疫源性疾病。發(fā)病季節(jié)以4～8月最多，常呈散發(fā)。
[發(fā)病原理與病理變化]
回歸熱的發(fā)作和間歇與螺旋體的增殖、抗原變異及機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān)。回歸熱螺旋體侵入人體后在血液和內(nèi)臟大量繁殖并產(chǎn)生多種代謝產(chǎn)物，引起發(fā)熱和中毒癥狀。與此同時(shí)，機(jī)體逐漸產(chǎn)生特異性IgM和IgG抗體，可激活補(bǔ)體及吞噬細(xì)胞將螺旋體大量溶解殺滅，臨床進(jìn)入間歇期。但在肝、脾、腦、骨髓中殘留的螺旋體，通過抗原性變異成為對(duì)抗體有抵抗力的變異株，這些螺旋體繁殖到一定數(shù)量后再度入血引起第二次發(fā)熱（回歸)。如此反復(fù)多次，直至機(jī)體產(chǎn)生足夠免疫力，螺旋體被全部殺滅，疾病方痊愈。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
螺旋體產(chǎn)生的毒素及代謝產(chǎn)物，可破壞紅細(xì)胞引起溶血及貧血；并可損害毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板及誘發(fā)DIC而導(dǎo)致出血性皮疹和全身出血傾向。
病理變化以脾、肝、腎、腦和骨髓為主。脾臟明顯腫大，有散在性梗塞壞死及小膿腫，鏡檢可見巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，單核—巨噬細(xì)胞增生。肝、心、腎可見充血、出血及灶性壞死。腦水腫、充血、腦膜有炎性浸潤。
[臨床表現(xiàn)]
�。ㄒ�)虱傳型回歸熱 潛伏期2～14天，平均7～8天，起病大多急驟，始以畏寒、寒戰(zhàn)和劇烈頭痛，繼之高熱，體溫1～2天內(nèi)達(dá)40℃以上，多呈稽留熱，少數(shù)為弛張熱或間歇熱。頭痛劇烈，四肢關(guān)節(jié)和全身肌肉酸痛。部分病人有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，也可有眼痛、畏光、咳嗽、鼻衄等癥狀。面部及眼結(jié)膜充血，四肢及軀干可見點(diǎn)狀出血性皮疹，腓腸肌壓痛明顯。呼吸、脈搏增速，肺底可聞細(xì)濕羅音。半數(shù)以上病例肝脾腫大，重者可出現(xiàn)黃疸。高熱期可有精神、神經(jīng)癥狀如神志不清、譫妄、抽搐及腦膜刺激征。持續(xù)6～7日后，體溫驟降，伴以大汗，甚至可發(fā)生虛脫。以后患者自覺虛弱無力，而其它癥狀、肝脾腫大及黃疸均消失或消退，此為間歇期。經(jīng)7～9日后，又復(fù)發(fā)高熱，癥狀重現(xiàn)，此即所謂“回歸”�；貧w發(fā)作多數(shù)癥狀較輕，熱程較短，經(jīng)過數(shù)天后又退熱進(jìn)入第二個(gè)間歇期。一個(gè)周期平均約2周左右。以后再發(fā)作的發(fā)熱期漸短，而間歇期漸長，最后趨于自愈。
（二)蜱傳型回歸熱 潛伏期4～9天，臨床表現(xiàn)與虱傳型相似，但較輕，熱型不規(guī)則，復(fù)發(fā)次數(shù)較多，可達(dá)5～6次。蜱咬部位多呈紫紅色隆起的炎癥反應(yīng)，局部淋巴結(jié)腫大。肝脾腫大、黃疸、神經(jīng)癥狀均較虱傳型為少，但皮疹較多。
