百日咳（pertussis,whooping cough)是由百日咳桿菌所致的急性呼吸道傳染病。嬰幼兒多見(jiàn)。臨床上以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣吼聲為特征。病程可長(zhǎng)達(dá)2～3月，故名百日咳。
[病原學(xué)]
百日咳桿菌屬鮑特桿菌屬(Bordetella)，長(zhǎng)約1.0～1.5μm，寬為0.3～0.5μm。革蘭染色陰性，兩端著色較深。有莢膜，無(wú)鞭毛。初分離的菌菌落表面光滑，稱(chēng)為光滑型（I相)，毒力及抗原性均強(qiáng)，該菌對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高，若營(yíng)養(yǎng)條件不好或多次傳代培養(yǎng)則變異為過(guò)渡型（Ⅱ、Ⅲ相)或粗糙型（Ⅳ相)，細(xì)菌形態(tài)不一，毒力和抗原性丟失，百日咳桿菌抗原性有四類(lèi)：①凝集性抗原，包括不耐熱的K抗原、胞壁上蛋白及耐熱的脂多糖；②胞壁上蛋白成分包含組織胺過(guò)敏因子、淋巴細(xì)胞促進(jìn)因子及胰島激活蛋白；③血凝活性抗原；④保護(hù)性抗原，此抗原與淋巴促進(jìn)因子抗原有關(guān)。其中內(nèi)毒素為主要致病因子。根據(jù)本菌耐熱的K抗原（莢膜成分)的不同，可將其分為14個(gè)血清型，目前流行的主要是1、2型，1、2、3型和1、3型。本菌對(duì)外界抵抗力弱，55℃30分鐘，一般消毒劑、紫外線(xiàn)照射或干燥數(shù)小時(shí)均可將之殺滅。
副百日咳桿菌也屬鮑特桿菌屬，其形態(tài)與百日咳相似，亦可引起百日咳癥狀，但兩者間無(wú)交叉免疫。腺病毒及副流感病毒也能出現(xiàn)類(lèi)似百日咳樣臨床表現(xiàn)。
�。ㄒ�)傳染源 患者是本病唯一的傳染源。自潛伏期末至病后6周均有傳染性，以發(fā)病第一周卡他期傳染性最強(qiáng)。
（二)傳播途徑 主要通過(guò)飛沫傳播。
（三)易感者 人群普遍易感，但幼兒發(fā)病率最高。母體無(wú)足夠的保護(hù)性抗體傳給胎兒，故6個(gè)月以下嬰幼兒發(fā)病較多。病后可獲持久免疫力，第二次發(fā)病者罕見(jiàn)。
本病發(fā)生于各世界各地，多見(jiàn)于溫帶及寒帶。一般散在發(fā)病。
[發(fā)病原理和病理變化]
本菌自呼吸道侵入，依菌毛血凝抗原附著于纖毛上皮并在局部繁殖，引起局部炎癥及纖毛麻痹，呼吸道中粘液排出障礙，堆積潴留，堆積物不斷刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致痙攣性咳嗽，咳畢因出現(xiàn)深長(zhǎng)吸氣，急速的氣流通過(guò)痙攣、狹窄的聲門(mén)，發(fā)出高聲調(diào)的吼聲，即雞鳴聲，直至分泌物排出，劇咳方止。長(zhǎng)期咳嗽，在咳嗽中樞形成興奮灶，以致在恢復(fù)期或病愈后短期內(nèi)，受到一些非特異性刺激和其他感染可誘發(fā)百日咳樣咳嗽。
病理變化可見(jiàn)呼吸道上皮細(xì)胞壞死、脫落。支氣管甚至肺泡周?chē)g質(zhì)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。分泌物阻塞氣管可出現(xiàn)肺不張、支氣管擴(kuò)張等。并發(fā)腦炎者腦組織可有充血、水腫、出血及神經(jīng)細(xì)胞變性。醫(yī)學(xué).全在.線(xiàn)www.med126.com
[臨床表現(xiàn)]
潛伏期2～20天，一般為7～10天。典型經(jīng)過(guò)分為三期：
�。ㄒ�)卡他期（前驅(qū)期) 自起病至痙咳出現(xiàn)，約7～10天。初起類(lèi)似一般上呼吸道感染癥狀，包括低熱、咳嗽、流涕，噴嚏等。3～4日后其他癥狀好轉(zhuǎn)而咳嗽加重。此期傳染性最強(qiáng)，治療效果也最好。
（二)痙咳期咳嗽由單聲咳變?yōu)殛嚳�，連續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促的咳嗽，繼而一次深長(zhǎng)的吸氣，因聲門(mén)仍處收縮狀態(tài)，故發(fā)出雞鳴樣吼聲，以后又是一連串陣咳，如此反復(fù)，直至咳出粘稠痰液或吐出胃內(nèi)容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，每日可達(dá)十?dāng)?shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。陣咳時(shí)患兒往往面紅耳赤，涕淚交流、面唇發(fā)紺，大小便失禁。少數(shù)病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、眼結(jié)膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下門(mén)齒損傷舌系帶而形成潰瘍。成人及年長(zhǎng)兒童可無(wú)典型痙咳。嬰兒由于聲門(mén)狹小，痙咳時(shí)可發(fā)生呼吸暫停，并可因腦缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短則1～2周。長(zhǎng)者可達(dá)2月。
�。ㄈ�)恢復(fù)期 陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止，雞鳴樣吼聲消失。此期一般為2～3周。若有并發(fā)癥可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。
[并發(fā)癥]
�。ㄒ�)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 肺炎最為常見(jiàn)，多為繼發(fā)感染所致。痙咳可減輕，患兒出現(xiàn)高熱、氣促、紫紺及肺部羅音。其他還可出現(xiàn)肺不張、肺氣腫和支氣管擴(kuò)張等。原有肺結(jié)核患者再患本病可促使結(jié)核病變活動(dòng)。
�。ǘ�)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 百日咳腦病是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)病率約2～3%。嚴(yán)重痙咳引起腦缺氧、水腫、血管痙攣或出血。表現(xiàn)為驚厥或反復(fù)抽搐、高熱、昏迷�；謴�(fù)后可留有偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
（三)其他 如結(jié)膜下出血、臍疝、腹股溝和脫肛等。
