4．防治并發(fā)癥
�。�1)肝性腦病的防治
①預防和治療氨中毒：(a)減少氨由腸道吸收：限制蛋白質攝入量（〈0．5克/公斤〉；口服腸道不易吸收的廣譜抗生素（如新霉素每日2克或（及)滅滴靈0．2克每日4次；口服乳果糖15～20克一日3次，或食醋30ml+溫水100ml保留灌腸；禁用含氨藥物。(b)降低血氨：谷氨酸鹽（鈉，鉀等)及乙酰谷酰胺等藥物靜脈滴注；精氨酸或天門冬氨酸鉀鎂靜脈滴注。(c)給予脲酶拮抗劑（如乙酰氧肟酸等)以減少尿素分解產氨。
②糾正氨基酸比例失衡 提高血中支鏈氨基酸、亮氨酸、異亮氨酸的比例，可竟爭性地減少芳香族氨基酸通過血腦屏障，從而減少神經抑制介質5-羥色胺的形成，有利于防治肝性昏迷�？捎鑿头街ф湴被嶂苿�500ml/日靜脈滴注。
�、劭辜偕窠泜鲗Ы橘|：左旋多巴進入腦組織，經多巴脫羧酶的作用轉變?yōu)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113072133_103159.shtml" target="_blank">多巴胺后，與假性神經傳導介質C羥苯乙醇胺、苯乙醇氨等)相拮抗竟爭，可促使患者蘇醒。用法：左旋多巴每次100～150mg加于10%葡萄糖液內靜脈滴注，每日2～3次；或每日2～4克，分4次口服。用本藥過程中，禁用 Vit·B6和氯丙嗪。
�。�2)腦水腫的防治 如出現(xiàn)顱內壓增高的征象，應及時靜脈給予高滲脫水劑（如20%甘露醇、25%山梨醇等)及利尿劑。并可給東莨菪堿或山莨菪堿以改善微循環(huán)。使用脫水劑時應注意維持水與電解質平衡以及防止心臟功能不全。
�。�3)防治出血 給予Vit·k1肌注或靜脈滴注、凝血酶原復合物或新鮮血漿滴注等。如有胃腸道大出血，可給予新鮮全血靜脈滴注，胃粘膜糜爛或潰瘍引起滲血者可予三七粉或云南白藥口服。
�。�4)防治肝腎綜合征注意避免各種誘發(fā)因素，如大量放腹水，過度利尿，消化道大出血導致引起的血容量逐降，低鉀血癥，重度黃疸、繼發(fā)感染、播散性血管內凝血以及腎毒性藥物的使用等。當出現(xiàn)少尿時，可靜脈給予低分子右旋糖酐、白蛋白或血漿等以擴充容量，并可給予小劑量多巴胺靜脈滴注以增進腎血流量。有條件者早期采用透析療法。
（5)防治腹水 靜脈滴注白蛋白、新鮮血漿等以提高血清白蛋白水平；使用利尿劑時注意并用具排鉀（如氫氯噻嗪)和潴鉀（如安體舒通、氨苯蝶啶)作用者，以避免引起電解質失調。
�。�6)防治繼發(fā)性感染 精心護理，診療操作盡可能做到無菌；在病程中注意觀察有無腹膜炎、肺炎、尿路感染等征象；在使用皮質激素的患者，感染的臨床表現(xiàn)常不明顯，尤應提高警惕。一旦發(fā)生感染，應及早選用敏感的抗感染藥予以控制，且注意藥物須對肝、腎無毒性或影響較小。
5．抗病毒藥物（見慢性肝炎的治療)
6．免疫增強及免疫調節(jié)療法（見慢性肝炎的治療)。
7．腎上腺皮質激素 急性重型肝炎早期應用可能有益�？捎�琥珀酰氫化可的松每日300～500mg加于葡萄液內靜脈滴注，5～7天為一療程。宜同時給予免疫調節(jié)劑。
8．人工肝支持療法 如血液透析、血漿交換、肝臟移植、交叉循環(huán)可部分除去血液中的有害物質，代償肝臟功能。但尚存在不少問題。
9．中醫(yī)藥治療對濕熱毒盛者可予茵梔黃注射液靜脈注，或黃連解毒湯口服；對氣營兩燔者可予清瘟敗毒飲加減；對濕熱傷營入血，迫血妄行者，以清營湯合犀角地黃湯加減；對神識昏迷者以安宮牛黃丸加減；若見氣虛上脫，陰陽隔絕，當速予生脈散注射液或配合大劑西洋參煎湯頻服。醫(yī)學 全在.線提供www.med126.com
�。ㄋ�)淤膽型肝炎的治療
酌情選用氫化潑尼松每日40～60mg口服或氟美松每日10～15mg溶于葡萄糖液內靜脈滴注。瘙癢明顯者可口服異丁嗪5mg每日2次，或消膽胺每日2～3克。
[預防]
�。ㄒ�)管理傳染源
1．報告和登記 對疑似，確診，住院，出院，死亡的肝炎病例均應分別按病原學進行傳染病報告，專冊登記和統(tǒng)計。
2．隔離和消毒急性甲型及戊型肝炎自發(fā)病日算起隔離3周；乙型及丙型肝炎隔離至病情穩(wěn)定后可以出院。各型肝炎宜分室住院治療。
對患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的醫(yī)療器械及物品均應進行消毒處理。
3．對兒童接觸者管理 對急性甲型或戊型肝炎患者的兒童接觸者應進行醫(yī)學觀察45天。
4．獻血員管理 獻血員應在每次獻血前進行體格檢查，檢測ALT及HBsAg（用RPHA法或ELISA法)，肝功能異常HBsAg陽性者不得獻血。有條件時應開展抗-HCV測定，抗-HVC陽性者不得獻血。
5．HBsAg攜帶者和管理 HBsAg攜帶者不能獻血，可照常工作和學習，但要加強隨防，應注意個人衛(wèi)生和經期衛(wèi)生，以及行業(yè)衛(wèi)生，以防其唾液、血液及其它分泌物污染周圍環(huán)境，感染他人；個人食具，刮刀修面用具，漱洗用品等應與健康人分開。HBeAg陽性者不可從事飲食行業(yè)，飲用水衛(wèi)生管理及托幼工作。HBsAg陽性的嬰幼兒在托幼機構中應與HBsAg陰性者適當隔離，HBeAg陽性嬰幼兒不應入托。
（二)切斷傳播途徑
1．加強飲食衛(wèi)生管理，水源保護、環(huán)境衛(wèi)生管理以及糞便無害化處理，提高個人衛(wèi)生水平。
2．加強各種醫(yī)療器械的消毒處理，注射實行一人一管，或使用一次性注射器，醫(yī)療器械實行一人一用一消毒。
加強對血液及血液制品的管理，做好制品的HBsAg檢測工作，陽性者不得出售和使用。非必要時不輸血或血液制品。漱洗用品及食具專用。接觸病人后肥皂和流動水洗手。保護嬰兒切斷母嬰傳播是預防重點，對HBsAg陽性尤以HBeAg亦呈陽性的產婦所產嬰兒，出生后須迅即注射乙型肝炎特異免疫球蛋白及（或)乙型肝炎疫苗。
�。ㄈ�)保護易感從群
1．甲型肝炎及市售人血丙種球蛋白和人胎盤血丙種球蛋白對甲型肝炎接觸者具有一定程度的保護作用；主要適用于接觸甲型肝炎患者的易感兒童。劑量每斤體重0.02～0.05ml，注射時間愈早愈好，不得遲于接觸后7～14天。甲肝活疫苗的研究已取得重大進展，不久即用于甲肝預防。
2．乙型肝炎
�。�1)乙型肝炎特異免疫球蛋白：主要用于母嬰傳播的阻斷，應與乙型肝炎疫苗聯(lián)合使用。亦可用于意外事故的被動免疫。
�。�2)乙型肝炎血源疫苗或基因工程乙肝疫苗：主要用于阻斷母嬰傳播和新生兒預防，與乙型肝炎特異免疫球蛋白聯(lián)合使用可提高保護率。亦可用于高危人群中易感者的預防。前S2、前S1與S基因聯(lián)合的基因工程疫苗亦已研制成功。
