一、雌激素類藥
【來源】卵巢分泌的雌激素（estrogens)主要是雌二醇（estradiol)。從孕婦尿提出的雌酮（estrone)和雌三醇（estriol)等，多為雌二醇的代謝產(chǎn)物。雌二醇是傳統(tǒng)的雌激素類藥物，近年來以雌二醇為母體，人工合成許多高效的衍生物，如炔雌醇（ethinyl estradiol)、炔雌醚（quinestrol)及戊酸雌二醇（estradiol valerate)等。此外，也曾合成一些結(jié)構(gòu)較簡單的具有雌激素樣作用的制劑，如已烯雌酚（diaethylstilbestrol ；乙菧酚，stilbestrol)，它雖非甾體，但據(jù)其立體結(jié)構(gòu)也可將它看作為斷裂的甾體結(jié)構(gòu)。
【體內(nèi)過程】天然雌激素如雌二醇可經(jīng)消化道吸收，但易在肝破壞，故口服效果遠較注射為差。在血液中大部分與性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合，也可與白蛋白非特異性地結(jié)合。部分以葡萄糖醛酸及硫酸結(jié)合的形式從腎臟排出，也有部分從膽道排泄并形成肝腸循環(huán)。人工合成的炔雌醇、炔雌醚或已烯雌酚等在肝內(nèi)破壞較慢，口服效果好，作用較持久。油溶液制劑或與脂肪酸化合成酯，作肌內(nèi)注射，可以延緩吸收，延長其作用時間。炔雌醚在體內(nèi)可貯存于脂肪組織中，口服一劑作用可維持7～10天。
【生理及藥理作用】
1.對未成年女性，雌激素能促使女性第二性征和性器官發(fā)育成熟。如子宮發(fā)育、乳腺腺管增生及脂肪分布變化等。
2.對成年婦女，除保持女性性征外，并參與形成月經(jīng)周期。它使子宮內(nèi)膜增殖變厚（增殖期變化)，并在黃體酮的協(xié)同作用下，使子宮內(nèi)膜進而轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢ㄒ妶D33-1)狀態(tài)，提高子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。同時使陰道上皮增生，淺表層細胞發(fā)生角化。
3.較大劑量時，可作用于下丘腦-垂體系統(tǒng)，抑制GnRH的分泌，發(fā)揮抗排卵作用。并能抑制乳汁分泌，是在乳腺水平干擾催乳素的作用所致。此外還有對抗雄激素的作用。
4.在代謝方面，有輕度水、鈉潴留作用。能增加骨骼鈣鹽沉積，加速骨骺閉合。大劑量可使甘油三酯和磷脂升高而膽固醇降低，也使糖耐量降低。尚有促進凝血作用。
【臨床應(yīng)用】
1.絕經(jīng)期綜合征絕經(jīng)期綜合征是更年期婦女因雌激素分泌減少，而垂體促性腺激素分泌增多，造成內(nèi)分泌平衡失調(diào)的現(xiàn)象。雌激素可抑制垂體促性腺激素的分泌從而減輕各種癥狀。絕經(jīng)期和老年性骨質(zhì)疏松癥可用雌激素與雄激素合并治療。
除絕經(jīng)期綜合征外，老年性陰道炎及女陰干枯癥等，局部用藥也能奏效。
2.卵巢功能不全和閉經(jīng)原發(fā)性或繼發(fā)性卵巢功能低下患者以雌激素替代治療，可促進外生殖器、子宮及第二性征的發(fā)育。與孕激素類合用，可產(chǎn)生人工月經(jīng)周期。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com
3.功能性子宮出血可用雌激素促進子宮內(nèi)膜增生，修復(fù)出血創(chuàng)面，也可適當(dāng)配伍孕激素，以調(diào)整月經(jīng)周期。
4.乳房脹痛部分婦女停止授乳后可發(fā)生乳房脹痛，可用大劑量雌激素制劑抑制乳汁分泌，克服脹痛，俗稱回奶。由于此時垂體分泌的催乳素并不減少，故認為大劑量雌激素類抑制泌乳主要是在乳腺水平干擾催乳素的作用。
5.晚期乳腺癌絕經(jīng)五年以上的乳腺癌可用雌激素制劑治療，緩解率可達40%左右。但絕經(jīng)期以前的患者禁用，因這時反可能促進腫瘤的生長。
6.前列腺癌大劑量雌激素類可使癥狀改善，腫瘤病灶退化。這是其抑制垂體促性腺激素分泌，使睪丸萎縮而抑制雄激素的產(chǎn)生所致，也有抗雄激素的作用參與。
7.痤瘡青春期痤瘡是由于雄激素分泌過多所致，故可用雌激素類治療。
8.避孕（見本章第四節(jié))
