一、骨髓型放射病
造血損傷是骨髓型放射病的特征，它貫穿疾病的全過(guò)程。骨髓在照射后幾小時(shí)即見(jiàn)細(xì)胞分裂指數(shù)降低，血竇擴(kuò)張、充血。隨后是骨髓細(xì)胞壞死，造血細(xì)胞減少，血竇滲血和破裂、出血。血細(xì)胞減少紅系早于粒系，最初是幼稚細(xì)胞減少，以后成熟細(xì)胞亦減少。骨髓變化的程度與照射劑量有關(guān)，照射劑量小者，血細(xì)胞僅輕微減少，出血亦不明顯。照射劑量大者，造血細(xì)胞嚴(yán)重缺乏，以至完全消失。僅殘留脂肪細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞和漿細(xì)胞，淋巴細(xì)胞可相對(duì)增多，其它如組織嗜堿細(xì)胞，破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞亦增多，并有嚴(yán)重出血，呈骨髓嚴(yán)重抑制現(xiàn)象。骨髓被破壞以后，若保留有足夠的造血干細(xì)胞，還能重建造血。骨髓造血的恢復(fù)可在照射后第三周開(kāi)始，明顯的再生恢復(fù)在照射后4～5周。若照射劑量很大時(shí)，造血功能往往不能自行恢復(fù)。
淋巴細(xì)胞（主要為脾和淋巴結(jié))的變化規(guī)律與骨髓相似，亦以細(xì)胞分裂抑制、細(xì)胞壞死，減少和出血為主，其發(fā)展比骨髓快，恢復(fù)亦比骨髓早，但完全恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間。
隨著造血器官病變的發(fā)展，骨髓型放射病的臨床過(guò)程有明顯的階段性，可劃分為初期、假愈期、極期和恢復(fù)期（圖4-1)。尤以中、重度分期為明顯。
圖4-1 中度急性放射病臨床經(jīng)過(guò)
�。ㄒ�)輕度
輕度骨髓型放射病的病情不重，癥狀輕，臨床分期不明顯，僅在傷后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)疲乏、頭昏、失眠、食欲減退和惡心等癥狀。稍后上述癥狀減輕或消失，可能不出現(xiàn)明顯的極期而逐漸趨向恢復(fù)，一般不發(fā)生脫發(fā)，出血和感染。
血象改變輕微，傷后1～2天內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)可有一過(guò)性升高，達(dá)10×109/L左右。升高的組分主要是帶狀核中性粒細(xì)胞。升高的原因是骨髓細(xì)胞在照射后早期短暫的加速成熟和加快釋放，以及循環(huán)池和邊緣池白細(xì)胞的重新分配。以后白細(xì)胞總數(shù)輕度下降，30天后可降至(3～4)×109/L。淋巴細(xì)胞沒(méi)有早期升高，一開(kāi)始就下降，傷后3天其絕對(duì)值可降至1×109/L。50～60天后血象逐漸恢復(fù)正常。
輕度放射病預(yù)后良好，一般在兩個(gè)月內(nèi)可自行恢復(fù)。
