放射病的診斷既要確定病人是否患有急性放射病,又要早期判斷病情程度和就診斷時(shí)處于疾病哪一時(shí)期,這對(duì)指導(dǎo)及時(shí)采取有力的救治措施非常重要。
一、早期分類(lèi)
早期分類(lèi)應(yīng)在傷后即刻進(jìn)行。戰(zhàn)時(shí)從早期救治機(jī)構(gòu)開(kāi)始,平時(shí)可在入院初期進(jìn)行。早期分類(lèi)的主要依據(jù)如下:
。ㄒ)病史
主要指照射史。戰(zhàn)時(shí)根據(jù)核爆炸的當(dāng)量、爆炸方式、病員所處位置和有無(wú)防護(hù)等,初步估計(jì)病員受到的劑量。如為沾染區(qū)外照射,則根據(jù)所在沾染區(qū)的地面照射量率和傷員通過(guò)或停留的時(shí)間,推測(cè)病員受照射的劑量,同時(shí)還在了解病員有無(wú)內(nèi)污染的可能。
平時(shí)的事故性照射,則根據(jù)事故的性質(zhì)、輻射源的類(lèi)型和活度、病員受照射時(shí)所處的位置和照射時(shí)間,以及照射過(guò)程中人員活動(dòng)情況、有無(wú)屏蔽等,初步估計(jì)可能受到的劑量。
無(wú)論戰(zhàn)時(shí)或平時(shí),如病員佩戴有個(gè)人劑量?jī)x,應(yīng)及時(shí)了解個(gè)人劑量?jī)x所指示的讀數(shù)。
。ǘ)初期癥狀
受照射后病員在1-2天內(nèi)表現(xiàn)出的初期癥狀對(duì)判斷病情有參考價(jià)值。
1.照后初期有惡心和食欲減退、照射劑量可能大于1Gy;有嘔吐者可能大于2Gy。如發(fā)生多次嘔吐可能大于4Gy。如很早出現(xiàn)上吐下瀉,則可能受到大于6Gy的照射。
2.照后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)多次嘔吐,并很快發(fā)生嚴(yán)重腹瀉,但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者,可考慮為腸型放射病。
3.照后1小時(shí)內(nèi)頻繁嘔吐、定向力障礙、共濟(jì)失高、肢體震顫、肌張力增強(qiáng)者,可基本診斷為腦型放射病。在排除外傷因素的情況下發(fā)生抽搐者,可確認(rèn)為腦型放射病。
對(duì)初期病狀要注意進(jìn)行綜合分析,還要排除心理因素,表4-3所列各項(xiàng)可供參考。
表4-3 急性放射病的初期癥狀
分型(度) |
初期開(kāi)始時(shí)間 |
持續(xù)時(shí)間(d) |
主 要 表 現(xiàn) |
骨髓型 |
|
|
|
輕度 |
幾小時(shí)至1天或不明顯 |
>1 |
乏力,不適,食欲稍差 |
中度 |
3~5h |
1~2 |
頭昏、乏力,食欲減退,惡心嘔吐,白細(xì)胞短暫升高后下降 |
重度 |
20min~2h |
1~3 |
多次嘔吐,可有腹瀉,白細(xì)胞短暫升高后明顯下降 |
極重度 |
立即或1h內(nèi) |
2~3 |
多次嘔吐,腹瀉,輕度腹痛,白細(xì)胞短暫升高后急劇下降 |
腸型 |
立即或數(shù)十分鐘內(nèi) |
|
頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、腹痛,血紅蛋白升高 |
腦型 |
立即 |
|
頻繁嘔吐,腹瀉,定向力障礙,休克,共濟(jì)失調(diào),肌張力增強(qiáng),抽搐 |
。ㄈ)化驗(yàn)檢查
1.外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值:早期外周血淋巴細(xì)胞的下降速度能較好地反映病情程度,尤其在戰(zhàn)時(shí)是一個(gè)簡(jiǎn)單易行的早期化驗(yàn)指標(biāo)(表4-4)。
表4-4 急性放射病早期淋巴細(xì)胞絕對(duì)值(×109/L)
分型(度) |
照后1~2d |
照后3d |
骨髓型 |
|
|
輕度 |
1.2 |
1.0 |
中度 |
0.9 |
0.75 |
重度 |
0.6 |
0.50 |
極重度 |
0.3 |
0.25 |
腸型和腦型 |
<0.3 |
|
根據(jù)事故病例和實(shí)驗(yàn)資料,按初期癥狀和早期淋巴細(xì)胞絕對(duì)值的變化制訂成早期分類(lèi)診斷圖,可作早期分類(lèi)參考(圖4-4)。
圖4-4 急性放射疾病早期分類(lèi)診斷圖
使用說(shuō)明 將病員在照后12~48小時(shí)的淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和該時(shí)間內(nèi)病員出現(xiàn)的最重癥狀實(shí)線(xiàn)下角(圖的內(nèi)側(cè))作一連線(xiàn),通過(guò)中央直柱,柱內(nèi)所標(biāo)志的程度即為急性放射病的程度。如需在傷后6小時(shí)進(jìn)行分類(lèi)診斷,可單獨(dú)根據(jù)癥狀進(jìn)行,即沿病員出現(xiàn)過(guò)的最重癥狀實(shí)線(xiàn)上緣(圖的內(nèi)側(cè))作一水平橫線(xiàn)至中央直柱,柱內(nèi)所標(biāo)志的程度即為放射病的程度。但這時(shí)誤差較大。
2.網(wǎng)織紅細(xì)胞:外周血紅細(xì)胞變化較遲,但網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化很早。照后5天內(nèi)網(wǎng)織細(xì)胞明顯下降,相當(dāng)于3Gy以上的照射。48小時(shí)內(nèi)消失,說(shuō)明受到了致死劑量的照射。
3.血紅蛋白量:骨髓型放射病早期血紅蛋白量變化不明顯,腸型放射病早期升高。