（三)極重度
極重度放射病的病情經(jīng)過(guò)和主要癥狀與重度大體相似，其病變發(fā)展較快、癥狀重、極期持續(xù)較久、恢復(fù)慢。由于造血損傷嚴(yán)重，自行恢復(fù)的能力減弱。特點(diǎn)是：
1．初期癥狀出現(xiàn)早而重，假愈期短：極重度放射病人在照射后1小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，并可有腹瀉、病人呈衰弱狀態(tài)。初期癥狀持續(xù)2～3天后有所減輕，約經(jīng)7～10天后進(jìn)入極期。有的病例也可能直接轉(zhuǎn)入極期，沒(méi)有明顯的假愈期。
2．造血損傷嚴(yán)重，部分病人能于自行恢復(fù)造血功能：外周血象變化迅速，照后1周白細(xì)胞可降至1×109/L，3天后淋巴細(xì)胞絕對(duì)值可降至0.25×109/L。極期白細(xì)胞、血小板都可降至0，貧血嚴(yán)重。劑量偏大的極重度病人需輸入外源性造血干細(xì)胞支持重建造血。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)網(wǎng)站www.med126.com
3．極期癥狀重：進(jìn)入極期后，病人高熱、嘔吐、腹瀉、拒食、出血等癥狀嚴(yán)重，并呈現(xiàn)全身衰竭。腹瀉可呈水瀉樣或血便，脫水和電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重。胸部受到大于8Gy照片者可并發(fā)間質(zhì)性肺炎（interstitial pneumonitis，IP)，霉菌和病毒感染發(fā)生率高。
間質(zhì)性肺炎是受大劑量照射后的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生原因不完全清楚，一般認(rèn)為與肺部放射損傷和病毒（如巨細(xì)胞病毒)感染有關(guān)。間質(zhì)性肺炎的病理變化主要為肺間質(zhì)水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡纖維蛋白滲出和透明膜形成。晚期可見(jiàn)肺纖維化，肺泡壁增厚、氣體交換障礙。臨床表現(xiàn)為輕到中度咳嗽，干咳或有少量非膿性痰、呼吸急促或進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺等，多數(shù)病人有發(fā)熱和肺部啰音。治療困難，一般在發(fā)病后10～15天死亡。
4．治療難度大，預(yù)后嚴(yán)重：此類(lèi)病人雖經(jīng)積極治療，恢復(fù)較慢，目前治療水平只能救活部分病人，并發(fā)間質(zhì)性肺炎和霉菌、病毒感染者預(yù)后嚴(yán)重。
二、腸型放射病
腸型放射病是以嘔吐、腹瀉、血水便等胃腸道癥狀為主要特征的非常嚴(yán)重的急性放射病。機(jī)體受腸型劑量照射后，造血器官損傷比骨髓型更為嚴(yán)重。但因病程短，造血器官的損傷尚未發(fā)展，小腸粘膜已發(fā)生了廣泛壞死脫落，因此腸道病變是腸型的主要病理特點(diǎn)。
由于小腸粘膜上皮細(xì)胞的更新周期為5～6天，所以腸型放射病在1周左右即出現(xiàn)小腸危象，小腸粘膜上皮廣泛壞死脫落。眼觀腸壁變薄，粘膜皺襞消失，表面平滑。鏡觀隱窩細(xì)胞壞死，隱窩數(shù)減少甚至完全消失，絨毛裸露，在隱窩和絨毛可見(jiàn)巨大的畸形細(xì)胞（亦稱(chēng)ω細(xì)胞)。畸形細(xì)胞是腸腺細(xì)胞受損傷后，喪失了正常分裂能力，但仍能合成DNA，以致胞體腫大，失去了正常的上皮細(xì)胞形態(tài)和功能。腸粘膜上皮廣泛壞死脫落并出現(xiàn)畸形細(xì)胞，是腸型放射病的病理特征（圖4-3A)。在小腸粘膜上皮變化的同時(shí)，粘膜固有層和粘膜下層血管充血、間質(zhì)水腫、有少量粒細(xì)胞和圓細(xì)胞浸潤(rùn)。
圖4－3 腸型放射病小腸粘膜上皮變化及其后果示意圖
A：(a)正常小腸的隱窩和絨毛；(b)照射后隱窩細(xì)胞變性壞死，細(xì)胞碎片進(jìn)排入腸腔；(c)隱窩細(xì)胞減少，隱窩變短；(d)隱窩破壞，出現(xiàn)畸形細(xì)胞，絨毛暫時(shí)尚未有上皮細(xì)胞被復(fù)；(e)隱窩和絨毛上皮細(xì)胞完全消失，僅見(jiàn)少量畸形細(xì)胞；如照射劑量在腸型下限，經(jīng)治療延長(zhǎng)生存期者亦可見(jiàn)隱窩再生
B：隱窩絨毛破壞后失去屏障功能，導(dǎo)致機(jī)體死亡
腸型放射病由于病情重、發(fā)展快、病程短、所以臨床分期不如骨髓型明顯，臨床表現(xiàn)有以下主要特點(diǎn)：
�。ㄒ�)初期癥狀重，假愈期不明顯
在照射后20分鐘至4小時(shí)內(nèi)全部出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐，全身衰竭、血壓輕度下降、有時(shí)有腹瀉。癥狀持續(xù)2～3天后稍有緩解。經(jīng)過(guò)3～5天假愈期，在照射后1周即轉(zhuǎn)入極期，或不出現(xiàn)假愈期直接轉(zhuǎn)入極期。
�。ǘ�)極期突出表現(xiàn)為胃腸道癥狀
進(jìn)入極期后，病人出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，嘔吐物多含膽汁或血性液體。嚴(yán)重腹瀉是極期的突出表現(xiàn)，每天可達(dá)20～30次。腹瀉以血水便為其特征，血水便中含腸粘膜脫落物。腹瀉伴有腹脹、腹痛。由于腸蠕動(dòng)功能紊亂，腸套疊，腸梗阻、腸麻痹等發(fā)生率較高。
