為了探討幽門螺桿菌（Hp)感染與殘胃炎的關(guān)系，我們于1988-08～1993-08對胃部分切除術(shù)后有上消化道癥狀的住院及門診患者152例進(jìn)行了有關(guān)研究。
1 對象和方法
1.1 對象
系我院院住院及門診的有上消化道癥狀的殘胃患者152例。其中因消化性潰瘍而行胃部分切除者135例，因胃癌而行胃部位切除者17例。152例中，男131人，女21人，男與女之比為6.24:1。年齡為16歲～78歲。以45歲～69歲居多（105例)，占69.8%。病程為1個月～35a，平均8.2a。
1.2 方法
按患者胃切術(shù)前原發(fā)病及所作手術(shù)術(shù)式等分組觀察比對�；颊呔�(jīng)纖維胃鏡檢查，并于吻合口及殘胃取活檢組織3~5塊，以作病理檢查和Hp檢測。取活檢組織作快速尿素酶試驗和取組織切片作Warthin-Starry銀染色檢查。試劑分別為蘭州軍醫(yī)學(xué)校生產(chǎn)的“Hp快速檢出診斷盒“和福建三強(qiáng)生物化工有限公司提供的W-S染色液。以上兩項檢查結(jié)果均陰性，方為Hp陰性�；颊呓�(jīng)檢查后，第2天起服用慶大霉素8萬U，滅滴靈200mg，每日3次，麗珠得樂110mg，每日4次；有膽汁返流者，于餐前15min~30min加服嗎丁啉10mg，每日3次。治療4周后，于3d內(nèi)由專人給患者重復(fù)上述各項檢查。
2 結(jié)果
殘胃患者152例中100%發(fā)生殘胃炎（其中伴吻合口潰瘍44例，殘胃癌2例，復(fù)發(fā)性胃癌2例)。Hp陽性檢出率為48.0%（73/152)。其中消化性潰瘍手術(shù)后者Hp陽性檢出率為48.2%(65/135),胃癌手術(shù)后者Hp陽性檢出率為47.1%(8/17),二者差異無顯著性(P>0.05)；畢氏Ⅰ式術(shù)后殘胃炎組，Hp陽性檢出率為55.6%（45/81)；而畢氏Ⅱ式術(shù)后殘胃炎組，Hp陽性檢出率為37.0%（20/54)，二者有顯著性差異（P<0.05)；畢氏Ⅰ式術(shù)后組中伴有膽汁返流者占24.7%（20/81)；而畢氏Ⅱ式術(shù)后組中伴有膽汁返流者占57.4%（31/54)。二者有非常顯著性差異（P<0.01)；不伴膽汁返流的殘胃炎組中，Hp陽性檢出率為58.33%（49/84)；而伴有膽汁返流的殘胃炎組中，Hp陽性檢出率為31.37%(16/51)。二者差異有非常顯著性（P<0.01)；23例Hp陽性的殘胃炎患者經(jīng)上述治療后復(fù)查，殘胃粘膜的炎癥均有好轉(zhuǎn)，其余變化詳見表1。
表1 治療后各型殘胃炎的變化
| 診斷 | Hp陰轉(zhuǎn) | 粘膜炎癥好轉(zhuǎn)（%) | 吻合潰瘍愈合（%) | 膽汁返流消失（%) |
| 殘胃炎+吻合口炎 | 71.4 | 100.0 | - | - |
| (5/7) | (7/7) | - | 85.7 | |
| 殘胃炎+吻合口炎 | 71.4 | 100.0 | 80.0 | (6/7) |
| +膽汁返流 | (5/7) | (7/7) | - | |
| 殘胃炎+吻合口潰瘍 | 80．0 | 100．0 | ||
| （4/5) | （5/5) | （4/5) | 100．0 | |
| 殘胃炎+吻合口潰瘍 | 75．0 | 100．0 | 75．0 | |
| +膽汁返流 | （3/4) | （4/4) | （3/4) | （4/4) |
3 討論
胃部分切除術(shù)后的殘胃常發(fā)生一系列的組織學(xué)改變。胃部分切除術(shù)后60%～100%的患者發(fā)生殘胃炎，殘胃內(nèi)Hp陽性檢出率各家報道在25%～71%。本文Hp陽性檢出率48.0%，與其基本相同，而顯著地高于楊海濤等報道的正常胃粘膜Hp檢出率3.7%。同時，我們觀察到，23例Hp陽性的殘胃炎患者，經(jīng)治療后復(fù)查殘胃粘膜之炎癥均有好轉(zhuǎn)，17例Hp陰性，癥狀消失，結(jié)果表明，殘胃炎的發(fā)生與Hp感染有較密切的相關(guān)性。閻柱等報道畢氏Ⅰ與Ⅱ術(shù)式間Hp陽性率無顯著性差異。而本文畢氏Ⅰ術(shù)式組Hp陽性檢出率（55.6%)高于畢氏Ⅱ術(shù)式組（37.0%)（P<0.05)。
據(jù)報道畢氏Ⅱ式手術(shù)后膽汁返流比畢氏Ⅰ式手術(shù)后嚴(yán)重。本文畢氏Ⅱ式組中伴膽汁返流者占57.4%，而于畢氏Ⅰ式組僅為24.7%，二者有非常顯著差異（P<0.01)。有學(xué)者認(rèn)為，Hp一般不出現(xiàn)于返流性胃炎中。本文不伴膽汁返流的殘胃炎組，Hp陽性檢出率（58.3%)，高于伴有膽汁返流的殘胃炎組（31.4%)（P<0.01)。這可能與膽汁返流引起了胃粘膜屏障的變化，形成了不適宜Hp生存的微環(huán)境有關(guān)；或者一定濃度的膽汁可以殺滅Hp，以致有膽汁返流的殘胃炎Hp陽性檢出率低，但不能說明膽汁返流性殘胃炎不出現(xiàn)Hp感染。Hp感染確可增加胃癌發(fā)生的危險性，可能為胃癌發(fā)生的因素之一。本文胃癌切除術(shù)后殘胃炎，Hp陽性檢出率為47.1%（8/17)，這是術(shù)前或術(shù)后感染，值得進(jìn)一步研究。
本文結(jié)果表明，殘胃炎的發(fā)生與Hp感染有較密切的相關(guān)性，此外，還與手術(shù)術(shù)式及膽汁返流有關(guān)。Hp可明顯加重胃粘膜屏障的損害，藥物治療能有效清除Hp，其粘膜屏障會明顯改善，Hp未除，則粘膜屏障恢復(fù)差。再者，殘胃炎是分認(rèn)的胃癌癌前狀態(tài)之一。我們認(rèn)為對殘胃炎的治療，除應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑和抗返流藥物外，應(yīng)配合使用抗菌素，以有效地清除Hp，促使胃粘膜修復(fù)，提高療效，并且對殘胃癌的預(yù)防可能有重要意義。
鐘偉潤 黃元熹
廣東省湛江中心人民醫(yī)院消化內(nèi)科（524037)
