有幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp)感染的消化性潰瘍患者，無論是初發(fā)還是復(fù)發(fā)，除用抗分泌藥物治療外，還需抗菌治療。雖然三聯(lián)療法（枸櫞酸鉍加兩種抗菌素)仍為根除Hp的金標(biāo)準(zhǔn)，其Hp根除率可達(dá)80％～90％，但其副作用大，依從性差。為取得更好療效，減少副作用，本文應(yīng)用奧美拉唑（omeprazole，O)、疼特靈（Furazolidone，F(xiàn))聯(lián)合治療十二指腸潰瘍（doudenal ulcer，DU)，旨在觀察該方案對緩解癥狀、潰瘍愈合率及Hp根除率的療效。
1 對象和方法
1.1 對象
經(jīng)胃鏡查診斷為Hp陽性的DU患者47例，隨機(jī)分為兩組，①O＋F組（治療組)22例。②枸櫞酸鉍（Bismuthi Subcitras colloridal，，CBS)＋甲硝唑＋四環(huán)素組（對照組)25例，二組年齡、性別與病程無顯著差異，平均年齡38.5歲，平均病程3.5a，潰瘍直徑≤2cm，均為單發(fā)。
1.2 方法
治療組：O，每日晨服20mg；F，O．1餐后即服，每日3次，療程4d。對照組：CBS120mg，每日4次，共28d；甲硝唑0.1g每日3次，14d；四環(huán)素0.5g每日4次，14d。治療前后均查肝功能有血常規(guī)。用藥期間每周來院，由同一醫(yī)生詢問并記錄癥狀變化、服藥有副作用發(fā)生情況。治療結(jié)束及停藥4周分別復(fù)查胃鏡，取胃竇小彎、大彎活檢各2塊，行快速尿素酶試驗(yàn)，同時(shí)做Warthin－starry（WS)銀染色，兩者均陽性為Hp陽性標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 療效判斷
�、贊冇戏诸悾河希行Вǹs小1/2以上)，無效（縮小＜1/2或無變化)。②癥狀緩解情況：以疼痛程度分：Ⅰ級：完全消失；Ⅱ級：減輕；Ⅲ級，無改善。③Hp根除率：停藥4W后胃鏡下活檢Hp陰性為根除。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)按X2檢驗(yàn)，P＜0.05為顯著差異概率界值。
2 結(jié)果
2.1 癥狀緩解情況
治療后1、5、7d疼痛完全消失（視為癥狀緩解)分別為：治療組45％，91％，100％。對照組：20％，48％，80％。兩組有顯著差異（P＜0.05)。
2.2 潰瘍愈合
4周愈合率：治療組為91％，對照組為56％；8周愈合率：治療組為100％，對照組為80％，均有顯著差異（P＜0.01)。
2.3 Hp根除率
治療組為82％，對照組為84％兩組對照無顯著差異（P＞0.05)，說明本治療方案與國際三聯(lián)療法對Hp 具有相同的根除效果。
2.4 副作用
治療組：惡心、納差2例、口干1例，發(fā)生率14％。對照組：惡心6例，頭暈、頭痛2例、皮疹1例、便秘3例，發(fā)生率48％，對照組需對癥處理，癥狀消失，治療組可自行緩解。肝功能、血象無明顯改變。副作用發(fā)率兩組有顯著差異（P＜0.05)。
3 討論
Marshall發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍的Hp陽性率為100％，而且潰瘍愈合后Hp陽性者較Hp陰性者復(fù)發(fā)率高，因此推測Hp與DU有關(guān)。根除Hp對緩解臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)有極其重要的作用。以鉍劑為主的三聯(lián)療法，雖然Hp根除率可達(dá)70％～90％，潰瘍愈合率亦達(dá)44.6％～71.5％，但副作用達(dá)30％，易產(chǎn)生耐藥性，不易堅(jiān)持治療。奧美拉唑是胃壁細(xì)胞膜的質(zhì)子泵阻滯劑，對胃酸分泌抑制系劑量依賴，能有效地愈合DU。痢特靈是單胺氧化酶抑制劑，能使腦腸單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量增加，發(fā)揮細(xì)胞保護(hù)作用，同時(shí)能殺滅Hp，是治療潰瘍病效滿意，副作用小的藥物。本文研究結(jié)果顯示奧美拉唑與痢靈聯(lián)合應(yīng)治療DU，能迅速緩解疼痛，4周和8周，愈合率分另達(dá)90％和100％，療效與常規(guī)三聯(lián)療法相比有顯著差異1（P＜0.05)，Hp根除率達(dá)82％，與對照組亦有可比性，副作用發(fā)生明顯低于對照組（P＜0.05)。所以本文案是目前治療Hp陽性DU的較理想的方法，值得基層醫(yī)院推廣。
符雪松 韓艷華 鄭亞芹
河北省遷安縣人民醫(yī)院（064400)
