1983年澳大利亞學(xué)者周Arren和Marshall從人胃粘膜中分離培養(yǎng)出幽門(mén)螺桿菌（Hp)，隨后的大量研究表明，Hp與慢性胃炎及胃、十二指腸潰瘍都有著密切的關(guān)系。清除Hp有可能治愈慢性胃炎及防止?jié)儾〉膹?fù)發(fā)。麗珠藥廠生產(chǎn)的得樂(lè)（化學(xué)名：三鉀二枸櫞酸鉍)有殺滅或抑制Hp的作用。本治療試驗(yàn)應(yīng)用得樂(lè)與西咪替丁作對(duì)照，以Hp轉(zhuǎn)陰情況為指標(biāo)觀察兩種藥物的潰瘍愈合率及1a隨訪復(fù)發(fā)率，以探討Hp與潰瘍愈合及復(fù)發(fā)的關(guān)系。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
經(jīng)上消化道內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)為十二指腸潰瘍并經(jīng)組織尿素酶檢查，改良姬姆薩組織學(xué)檢查有細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)為Hp陽(yáng)性者作為本實(shí)驗(yàn)治療觀察對(duì)象。共46例，其中男30例，女16例，年齡18歲～67歲，平均38歲。均有上腹不適而就診。
1.2 方法
�、賰�(nèi)窺鏡檢查：對(duì)常規(guī)進(jìn)行上消化道內(nèi)窺鏡檢查并發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性十二指腸潰瘍的病人在胃竇部取活檢標(biāo)本6塊，分別用于細(xì)菌培養(yǎng)，快速尿素酶試驗(yàn)及組織學(xué)檢查。療效評(píng)價(jià)分潰瘍愈合及未愈合，復(fù)發(fā)及未復(fù)發(fā)。②細(xì)菌學(xué)檢查：活檢組織尿素酶診斷試驗(yàn)。將活檢組織在無(wú)菌操作下插入尿素酶診斷試管中，兩小時(shí)內(nèi)試劑由淡黃色變?yōu)榉奂t色者為陽(yáng)性。組織切片改良姬姆薩染色觀察Hp存在與否并根據(jù)數(shù)目多少分為＋～+++。細(xì)菌培養(yǎng)參考GoodwinC.S方法。將采取的胃粘膜標(biāo)本放入0.5ml20％葡萄糖無(wú)菌液中，2h內(nèi)送入實(shí)驗(yàn)室，研磨后接種于含10％羊血并加有萬(wàn)古霉素（6mg/L)、啶酸（20mg/L)、兩性霉素B（2mg/L)等的改良布氏選擇性培養(yǎng)基上，放置在5％二氧化碳、85％氮的培養(yǎng)罐內(nèi)37℃培養(yǎng)5d～7d。Hp菌落直徑約在0.5mm～1mm，圓而光滑，淡棕色半透明。生化鑒定：尿素酶陽(yáng)性，氧化酶及過(guò)氧化氫酶陽(yáng)性，葡萄糖酵解、硝酸鹽還原及馬尿酸水解試驗(yàn)陰性等。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療組與對(duì)照組的潰瘍愈合率比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)應(yīng)用壽命表法。差異的顯著界定為P＜0.05。
病人隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。其中治療組病人22例，用麗珠得樂(lè)沖劑每次1包，每日4次；對(duì)照組用西咪替丁每次200mg，每日4次，療程均為8周。對(duì)所有病人在治療結(jié)束后復(fù)查纖維胃鏡，對(duì)每位潰瘍愈合者隨訪2個(gè)月，對(duì)無(wú)癥狀者分別于治療后6個(gè)月及12個(gè)月各復(fù)查一次胃鏡，有癥狀復(fù)發(fā)者隨時(shí)做胃鏡復(fù)查。每次復(fù)查胃鏡均同時(shí)做Hp細(xì)菌學(xué)檢查。
2 結(jié)果
治療組在治療結(jié)束時(shí)十二指腸潰瘍愈合率為82％（18/22)，對(duì)照組為83％（20/24)。兩組比較無(wú)顯著差異。而在對(duì)Hp清除上，治療組和對(duì)照組各為77％（17/22)和4.2％（1/24)，兩組相比差別非常顯著（P＜0.01)。平均隨訪觀察12個(gè)月后十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)情況是：治療組復(fù)發(fā)率為33.3％（16/18)，對(duì)照組為80％（16/20)，對(duì)照組潰瘍復(fù)發(fā)率顯著高于治療組（P＜0.0)。而所有潰瘍復(fù)發(fā)者Hp均再次呈現(xiàn)陽(yáng)性。
3 討論
上述結(jié)果表明，得樂(lè)沖劑與西咪替丁對(duì)十二指腸潰瘍的治愈率相仿，但兩藥對(duì)Hp清除率卻有明顯差別。平均12個(gè)月的隨訪顯示，得樂(lè)沖劑治療潰瘍病的復(fù)發(fā)率明顯低于西咪替丁。目前已有越來(lái)越多的資料表明，潰瘍的復(fù)發(fā)與Hp的持續(xù)存在或復(fù)發(fā)有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)所有潰瘍復(fù)發(fā)病人亦均伴有Hp的發(fā)現(xiàn)。這說(shuō)明Hp的存在發(fā)現(xiàn)與潰瘍病的發(fā)生及復(fù)發(fā)有著密切的關(guān)系。得樂(lè)中所含的鉍有抗Hp作用，療程結(jié)束時(shí)得樂(lè)治療組的Hp檢出率顯著低于西咪替丁對(duì)照組，我們考慮這是得樂(lè)治療組潰瘍復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組的原因。
楊光 左亞莎
河南省洛陽(yáng)市一拖醫(yī)院內(nèi)科（河南洛陽(yáng) 471000)
