急性喉氣管支氣管炎是上呼吸道和下呼吸道的急性病毒性炎癥，臨床特征為吸入性哮吼，聲門下腫脹和呼吸窘迫，呼吸窘迫在吸氣時最突出。
喉氣管支氣管炎主要見于6個月至3歲，偶爾也可見早于或晚于該年齡范圍的小兒。副流感病毒尤其是其中的Ⅰ型是主要的病原，其次為呼吸道合胞病毒和流感病毒A型與B型，接下來是腺病毒，腸道病毒，鼻病毒，麻疹病毒和肺炎支原體。流感引起的喉氣管支氣管炎特別嚴重，可發(fā)生于各年齡組的兒童。喉氣管支氣管炎常呈季節(jié)性暴發(fā)，副流感病毒引起者主要發(fā)生于秋季，而呼吸道合胞病毒和流感病毒可能引起冬春季的流行。大多通過空氣傳播或接觸具有感染性的分泌物而傳染。
感染引起喉，氣管，支氣管，毛細支氣管和肺實質的炎癥。腫脹和炎性滲出物引起的梗阻在聲門下區(qū)最突出。梗阻使呼吸功增大，隨后小兒感到疲勞，導致高碳酸血癥。肺實質的感染者常發(fā)生低氧血癥而無高碳酸血癥。如果毛細支氣管被阻塞可能會發(fā)生肺不張。
癥狀和體征
喉氣管支氣管炎常發(fā)生于上呼吸道感染之后。痙攣性犬吠樣咳嗽和聲音嘶啞標志著吸氣性喘鳴的急性發(fā)作，一般多在夜間發(fā)生。在夜間睡眠中小兒常因呼吸困難而醒來，呼吸增快以及鎖骨上窩，胸骨上下窩和肋間隙吸氣性凹陷。在嚴重病例，隨著小兒疲勞，可能出現發(fā)紺和呼吸淺表。最具有特征性的體征是呼吸窘迫和刺耳的吸氣性喘鳴。聽診可發(fā)現吸氣延長和喘鳴，常伴有呼氣性干啰音和哮鳴音，可能有濕羅音。呼吸音可因肺不張而減低。半數病兒有發(fā)熱，病兒狀況常于早晨好轉，但到晚上又加劇。開始可能白細胞升高伴有多形核細胞增加，以后變?yōu)榘准毎麥p少和淋巴細胞增多。由于肺實質受侵犯，動脈血氣分析顯示低氧血癥，伴或不伴高碳酸血癥。住院病兒中80%有低氧血癥。頸部前后位X線片顯示聲門下狹窄。本病一般持續(xù)3～4日。
反復發(fā)作的喉氣管支氣管炎常被稱為"痙攣性喉氣管支氣管炎"，變態(tài)反應和呼吸道反應性在此病中起一定作用，但痙攣性發(fā)作的臨床表現與一般的病毒性喉氣管支氣管炎病例不容易鑒別，而且痙攣性喉氣管支氣管炎也往往是以病毒感染開始起病的。
鑒別診斷
喉氣管支氣管炎需與急性會厭炎鑒別。急性會厭炎的鑒別的要點已在前文細菌性感染中討論。
細菌性氣管炎是一個獨立的少見疾病，由于其發(fā)病急驟而嚴重，病程呈進行性，故易與會厭炎相混淆。在幼兒和年長兒，其臨床特征為急性發(fā)熱，呼吸困難，喘鳴。本病雖然很少在病毒性喉氣管支氣管炎后發(fā)生，但其中毒與呼吸困難程度嚴重，中性白細胞左移，分泌物粘稠和喉部出現的粗糙的滲出性膜，通過X線檢查和肉眼可以直接發(fā)現。滲出性膜或經氣管抽吸的深部分泌物的最可能得到細菌的純培養(yǎng)，多見為金黃色葡萄球菌或A組β-溶血性鏈球菌生長；肺炎鏈球菌和b型流感嗜血桿菌比較少見。
異物也可以引起呼吸窘迫和典型的像喉氣管支氣管炎樣咳嗽，但不發(fā)熱，無上呼吸道感染前驅征象。頸部X線檢查可以發(fā)現異物，但需要以間接或直接喉鏡檢查以證實診斷。醫(yī).學 全,在.線,提供www.med126.com
根據常規(guī)免疫病史可除外白喉，或通過刮下咽或喉部典型的灰白色白喉假膜作特殊培養(yǎng)進行細菌鑒定而確定白喉診斷。
偶爾，咽后膿腫也會引起喘鳴，通過直接觀察或頸部X線側位片或CT可以作出診斷。
治療
輕型病例可在家中進行照料，給予適當的支持性措施。應使小兒舒適并保持充分飲水。休息非常重要，因為疲勞和哭鬧會使病情加重。家中濕化設備(例如"冷蒸氣"噴霧器或濕化器)可改善上呼吸道的干燥。
呼吸窘迫加重或持續(xù)不改善，心動過速，疲勞，發(fā)紺或脫水說明需要住院。由于中度低氧血癥可無發(fā)紺，對呼吸窘迫的病兒開始就應該進行動脈血氣分析。如果開始動脈血氧分壓(PaO2)低于8KPa(60mmHg)應該給濕化的氧。吸入氧濃度保持在30%～40%一般已足夠。動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞6KPa(45mmHg)說明有二氧化碳潴留，此時病人一般表現疲勞，需密切監(jiān)視。氣管插管應提前進行，器械和工作人員應事先做好準備。下列情況需要立即進行插管：(1)盡管給予足夠的氧，霧化治療和補液，CO2潴留仍加重；(2)吸氧后低氧血癥無改善；(3)分泌物難以咳出。
霧化治療可降低氣管支氣管分泌物的粘稠度從而易于被清除。標準的噴射型霧化器能改善喉部的濕度，但毛細支氣管的濕化需要使用固定在面罩或氧帳上的超聲霧化器。
消旋腎上腺素(沙丁胺醇)霧化吸入能成功地改善癥狀，解除疲勞。但是必須了解，其作用短暫并且不能改變病程，治療病毒感染，提高動脈血氧分壓，而且可能發(fā)生心動過速及其他副作用。
經腸道外應用大劑量地塞米松(＞0.3mg/kg)，口服地塞米松(0.5～0.6mg/kg)及皮質類固醇霧化吸入對住院的中，重度病人有利。皮質類固醇對門診病人的價值尚不明了。
最常引起喉氣管支氣管炎的病毒一般并不促發(fā)繼發(fā)性的細菌感染，因而很少需要用抗生素。
