大量研究表明，胃粘膜幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp)，是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的重要致病因素，本文通過調(diào)查分析了在Hp陽性情況下，青、老年人發(fā)病情況，進(jìn)一步證明了這個(gè)觀點(diǎn)�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
隨機(jī)抽取1992～1995年因有上消化道癥狀而來我院做胃鏡檢查、并經(jīng)檢測(cè)Hp陽性的患者600例，將小于30歲（15歲～30歲)100例者做為青年組，大于60歲（60歲～81歲)者80人做為老年組。
1.2 方法
胃鏡檢查前控制吸煙、飲酒、禁服止酸劑，H2受體拮抗劑，抗生素及阿斯匹林類藥物，使用日本產(chǎn)OlympasXQ20胃鏡，所有病人均在胃竇部取胃粘膜一塊，立即將組織放入尿素酶試劑溶液中（使用福建三強(qiáng)生化有限公司研制的快速尿素酶試驗(yàn)（HpUT，藥盒)，5min后觀察結(jié)果，如溶液呈櫻桃紅色為Hp陽性。
表1 青老年組Hp陽性患者胃鏡病理檢查結(jié)果
| 分組 | 慢性胃炎 | 消化性潰瘍 | 消化性潰瘍伴慢性胃炎 | 胃癌 | 胃癌伴慢性胃炎 | 其它 | 合計(jì) |
| 青年組 | 83 | 2 | 25 | 0 | 2 | 7 | 119 |
| 老年組 | 51 | 2 | 6 | 0 | 11 | 12 | 82 |
在600名（表1)陽性病人中，青年組占19.83%(119/600),老年組占13.67%(82/600))P<0.05。其中，慢性胃炎青年組中占92.44%（110/119)，在老年組占82.93%（68/82)（P<0.05)；消化性潰瘍?cè)谇嗄杲M有22.69%(27/119),在老年組有9.76%(8/82)(P<0.05);胃癌在青年組占1.68%(2/119),在老年組占13.41%(11/82)(P<0.01)。
3 討論
Hp感染率在不同地域、不同人群、不同人種有很大差異，煙臺(tái)地區(qū)位于膠東半島，有牟平等胃癌高發(fā)縣區(qū)。在600名Hp陽性患者中，小于30歲的青年組較大于60歲的老年組Hp陽性者多（P<0.05)，老年組平均年齡72.9歲，這與潘志軍等人提出的“70歲以上年齡Hp感染較70歲以前為低”的觀點(diǎn)相符。另外，Hp陽性病人中慢性胃炎、消化性沖瘍、胃癌發(fā)病率較一般人群增高，提示Hp感染與以上疾病的發(fā)病有明顯相關(guān)性。
從表中亦看出，青年組的慢性胃炎，消化性潰瘍的發(fā)病率較老年組高，而老年組胃癌的發(fā)病率較青年組明顯增高。危北海、卞飛松等人在研究中發(fā)現(xiàn)：Hp與中醫(yī)辯證有密切的關(guān)系，邪盛者Hp陽性率增高，正虛者偏低。而按中醫(yī)辯證老年人病程久、體質(zhì)弱、多虛證。青年人病程短，體質(zhì)強(qiáng)，多實(shí)證。另外，Horan等在研究中亦提出“老年人Hp感染率下降，可能與老年人的免疫功能減退有關(guān)”的觀點(diǎn)。虛證病人胃泌素產(chǎn)生細(xì)胞（G細(xì)胞)，生長抑素產(chǎn)生細(xì)胞（D細(xì)胞)，均較實(shí)證患者明顯減少，G/D比值明顯增高，故相應(yīng)激素含量都處于低水平狀態(tài)，從而出現(xiàn)一系列相應(yīng)癥狀，虛證越重、腸化越嚴(yán)重，癌變趨勢(shì)越大。這與本組老年人胃癌發(fā)病率明顯升高相符。此外，單純性胃癌在本次調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)，13名胃癌患者全伴有慢性胃炎，這提示我們慢性胃炎與胃癌的發(fā)生有明顯相關(guān)性。
故臨床促使Hp轉(zhuǎn)陰仍應(yīng)是治療胃部疾病的重要手段，并應(yīng)從青少年做起，通過治療減少Hp的感染率，達(dá)到減少胃癌發(fā)病的目的。
鄭京華 任珺
山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院消化科（264000)
