幽門螺桿菌（Hp)為含有大量尿素酶，生長(zhǎng)繁殖在胃粘液上胃粘膜之間，革蘭染色陰性的彎曲狀或螺旋狀細(xì)菌。研究證明，Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍密切相關(guān)。對(duì)成年人胃炎及十二指腸潰瘍研究較多，而兒童關(guān)于Hp童感染的相關(guān)性報(bào)道尚少，本文收集89例反復(fù)腹痛，臨床疑似上消化道疾病患兒進(jìn)行胃鏡檢查及用血清學(xué)（ELISA)法及聚合酶鏈反應(yīng)（PCR)法診斷Hp感染的結(jié)果，報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組89例，男49例，女40例；年齡6～9歲8例，～12歲33例，～15歲48例；病后數(shù)日～半月25例，～1年35例；～2年22例，～4年7例；腹痛89例，其中中上腹痛80例，臍周痛6例，無固定痛3例；食欲不振56例，噯氣12例，返酸14例，嘔吐7例，嘔血及便血各2例，貧血5例。89例患兒經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃炎改變55例，胃潰瘍5例，十二指腸潰瘍15例，十二指腸炎6例，胃粘膜脫垂合并胃竇炎6例，食管裂孔疝合并胃炎2例。受檢查者全部用ELISA法檢測(cè)血清HpIgG（藥盒來自珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)麗珠試劑廠，上海第二醫(yī)科大學(xué)合作生產(chǎn))，結(jié)果見表1。
表1 上消化道疾病HpIgG陽性率
| 診斷 | n | 陽性n | 陽性率（%) |
| 單純性胃炎 | 55 | 36 | 66 |
| 十二指腸潰瘍 | 15 | 13 | 87 |
| 胃潰瘍 | 5 | 3 | 60 |
| 十二指腸炎 | 6 | 4 | 66 |
| 胃粘膜脫垂癥 | 6 | 5 | 83 |
| 食管裂孔疝 | 2 | 2 | 100 |
其中28例HpIgG陽性者用PCR法檢測(cè)胃液Hp（藥盒來自中亞生物制品研究所)，結(jié)果27例陽性，9例HpIgG陰性患兒同時(shí)用PCR法檢測(cè)胃液Hp，結(jié)果均為陰性。
2 討論
自從Warren和Marshall于1983年首先從胃炎患者中分離出Hp以來，現(xiàn)已肯定它與慢性胃炎，消化性潰瘍發(fā)病的關(guān)系。Hp感染廣泛存在于世界，Hp的傳播方式為糞—口或口—口傳播，兒童感染Hp的臨床表現(xiàn)以腹痛或/和臍周痛及嘔吐為常見，小嬰兒表現(xiàn)慢性腹瀉和消化不良。常規(guī)Hp感染要經(jīng)胃鏡獲得胃粘膜標(biāo)本，在兒童中難以接受，由于Hp可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體IgG，Loffeld等認(rèn)為，用血清學(xué)檢查可以替代內(nèi)窺鏡診斷Hp感染。我們對(duì)89例反復(fù)腹痛臨床疑似上消化道疾病的患兒進(jìn)行了血清學(xué)Hp抗體測(cè)定，其中63例陽性，占69%，同時(shí)以28例HpIgG陽性的病人，抽取胃液（2ml)進(jìn)行PCR檢查，其中27例陽性，9例HpIgG陰性的病人其HpPCR均為陰性。說明PCR法是一種具有高度敏感性而又準(zhǔn)確的方法，其優(yōu)點(diǎn)在于避免了內(nèi)窺鏡檢查，通過抽取胃液即可得到標(biāo)本。我們所用PCR法與國(guó)外報(bào)道相似，國(guó)外報(bào)道原發(fā)胃炎患兒的Hp檢出率高達(dá)60%～80%，本組單純性胃炎的Hp檢出率為66%（36/55)與國(guó)外報(bào)道相一致，十二指腸潰瘍Hp的檢出率分別為60%（36/55)及66%（4/6)胃粘膜脫垂癥5例HpIgG陽性占83%（5/6)食管裂孔疝HpIgG檢出率為100%（2/2)。由于胃粘膜脫垂與食管裂孔疝在兒童中比較少見，病程遷延，胃粘膜受損，胃小膜屏障被破壞，易受Hp侵襲及定居，故兒童胃粘膜脫垂癥及食道裂孔疝常易合并胃炎及Hp感染，亦應(yīng)受到重視。
應(yīng)用血清學(xué)Hp學(xué)感染無創(chuàng)傷，簡(jiǎn)單易行，尤其適用于兒童。此方法不受近期是否用過抗生素的影響，可以重復(fù)檢測(cè)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。而胃液PCR檢測(cè)Hp感染更為直接。因此，提出用抽取胃液做PCR可用于診斷Hp感染。近年的研究提示，Hp感染還與小兒慢性腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。特別是發(fā)展中國(guó)家的Hp感染與小兒消化道常見病的關(guān)系越來越受到重視。
李一平1 趙青1 張改秀1王兆岑2 史松貴2
1山西省太原兒童醫(yī)院兒科（太原 030013)
2太原市中心醫(yī)院兒科（太原 030013)
