▶慢性呼吸衰竭
病因：慢性呼吸衰竭多由支氣管-肺疾病引起，如慢阻肺、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、肺塵埃沉著癥等。胸廓和神經(jīng)肌肉病變，如胸部手術(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓側(cè)索硬化癥等，亦可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭。
臨床表現(xiàn)：慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、神經(jīng)癥狀及循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。
①呼吸困難：呼吸費(fèi)力伴呼氣延長→淺快呼吸→若并發(fā)PaCO2潴留，PaCO2升高過快或CO2麻醉→淺慢呼吸或潮式呼吸。
②神經(jīng)癥狀：慢性呼吸衰竭伴CO2潴留時(shí)，隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象(出現(xiàn)興奮癥狀時(shí)切忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥)。肺性腦病主要表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡甚至昏迷等，亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等。
�、垩h(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排血量增多而致脈搏洪大;多數(shù)患者心率增快;因腦血管擴(kuò)張產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛。
診斷與輔助檢查：慢性呼吸衰竭的血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)參見急性呼吸衰竭，但在臨床上Ⅱ型呼衰患者還常見于另一種情況，即吸氧治療后，PaO2>60mmHg,但PaCO2仍高于正常水平。
治療：
①氧療：COPD患者常伴有CO2潴留，氧療時(shí)需注意保持低濃度吸氧。
�、跈C(jī)械通氣：可選用有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣，COPD急性加重早期給予無創(chuàng)機(jī)械通氣。
③抗感染：慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染。
�、芎粑d奮劑的應(yīng)用：慢性呼衰時(shí)呼吸興奮劑阿米三嗪通過刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器興奮呼吸中樞，增加通氣量。呼吸興奮劑多沙普倫、尼可剎米、及阿米三嗪作用機(jī)制：
�。�1)急性呼吸衰竭呼吸興奮劑：多沙普倫、尼可剎米和洛貝林起效迅速，因此可作為急性呼吸衰竭的呼吸興奮劑。尼可剎米和洛貝林副作用太大，現(xiàn)在主要使用多沙普倫。
�、俣嗌称諅惡湍峥蓜x米：多沙普侖和尼可剎米能選擇性的直接興奮腦呼吸中樞，使呼吸加深加快，通氣量增加。多沙普侖和尼可剎米也能刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射地興奮腦呼吸中樞。
�、诼遑惲郑簩�(duì)呼吸中樞無直接興奮作用，主要通過刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射地興奮呼吸中樞。
�。�2)慢性呼吸衰竭呼吸興奮劑：阿米三嗪主要通過外周化學(xué)感受器興奮呼吸中樞，起效相對(duì)較慢，因此主要作為慢性呼吸衰竭的呼吸興奮劑。
⑤糾正酸堿平衡失調(diào)：慢性呼衰患者常有CO2潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒，機(jī)體常通過增加堿儲(chǔ)備來代償，以維持PH于相對(duì)正常的水平。當(dāng)機(jī)械通氣等方法較為迅速糾正呼吸性酸中毒時(shí)，原已增加的堿儲(chǔ)備會(huì)使PH升高，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重危害，故在糾正呼吸性酸中毒時(shí)，應(yīng)注意同時(shí)糾正潛在的代謝性堿中毒，通常給予患者鹽酸精氨酸和補(bǔ)充氯化鉀。
▶急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭的病因：包括呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)直接或間接抑制、神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)受損造成的肺通氣或(和)換氣障礙引起的急性呼吸衰竭。
呼吸系統(tǒng)疾�。杭毙院粑雷枞圆∽�、重度或危重哮喘、急性肺水腫、胸廓外傷或手術(shù)損傷、自發(fā)性氣胸和急劇增加的胸腔積液。
呼吸系統(tǒng)抑制:急性顱內(nèi)感染、顱腦外傷、腦血管病變(腦出血、腦梗死)
神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)受損:脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、有機(jī)磷中毒和頸椎外傷。
臨床表現(xiàn)：急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。
�、俸粑щy：呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。
②發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)(動(dòng)脈血氧飽和度低于90%)。
�、劬裆窠�(jīng)癥狀：急性缺氧→精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐;缺氧合并急性二氧化碳潴留→嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫，以至呼吸驟停。
�、苎h(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心率加快，血壓降低，周圍循環(huán)衰竭，心律失常。
⑤嚴(yán)重呼吸衰竭對(duì)肝、腎功能都有影響。
診斷與輔助檢查：除原發(fā)疾病、低氧血癥及CO2潴留所致的臨床表現(xiàn)外，呼吸衰竭的診斷主要依靠血?dú)夥治�。而結(jié)合肺功能、胸部影像學(xué)和纖維支氣管鏡等檢查對(duì)于明確呼吸衰竭的原因至關(guān)重要。
�、賱�(dòng)脈血?dú)夥治觯簩?duì)判斷呼吸衰竭和酸堿失衡的嚴(yán)重程度及指導(dǎo)治療均具有重要意義。PH可反映機(jī)體的代償狀況，有助于鑒別急性或慢性呼吸衰竭。
�、诜喂δ軝z測：可通過肺功能判斷通氣功能障礙的性質(zhì)(阻塞性、限制性或混合性)及是否合并換氣功能障礙，并對(duì)通氣和換氣功能障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。呼吸肌功能測試能夠提示呼吸肌無力的原因和嚴(yán)重程度。
�、坌夭坑跋駥W(xué)檢查：包括X線胸片醫(yī)學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描、肺血管造影及超聲檢查等。
�、芾w維支氣管鏡檢查：對(duì)明確氣道疾病和獲取病理學(xué)證據(jù)具有重要意義。
治療：
�、僦饕胧罕３趾粑劳〞呈侨魏晤愋秃粑ソ咦罨�、最重要的治療措施
②氧療：主要措施保證PaO2迅速提高到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度(SpO2)達(dá)90%以上的前提下，盡量減低吸氧濃度(高碳酸血癥的急性呼吸衰竭需要低濃度給氧)。
③增加通氣量、改善CO2潴留：方法主要有呼吸興奮劑與機(jī)械通氣。
呼吸興奮劑主要適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭，藥物主要是多沙普侖，尼可剎米和洛貝林副作用太大，呼吸興奮劑的使用必須保證呼吸肌功能基本正常且呼吸道保持通暢。
機(jī)械通氣當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣和(或)換氣功能障礙時(shí)，以人工輔助通氣裝置(有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機(jī))來改善通氣和(或)換氣功能，即為機(jī)械通氣。呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣能維持必要的肺泡通氣量，降低PaC02;改善肺的氣體交換效能;使呼吸肌得以休息，有利于恢復(fù)呼吸肌功能。氣管插管的指征因病而異。當(dāng)急性呼吸衰竭患者昏迷逐漸加深，呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停，呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明顯減弱甚至消失時(shí)，應(yīng)行氣管插管使用機(jī)械通氣。
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�、萜渌委煟喊ㄒ话阒С织煼m正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)對(duì)重要臟器進(jìn)行監(jiān)測與支持。
