1.神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、意識(shí)模糊、煩躁、共濟(jì)失調(diào)、昏迷，早期瞳孔縮小、晚期瞳孔散大，早期肌張力高、晚期肌張力低、腱反射消失;
2.循環(huán)系統(tǒng)：脈搏細(xì)速，血壓下降、休克;
3.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺、慢或不規(guī)則，甚至呼吸衰竭;
4.消化系統(tǒng)：肝大、黃疸。
【輔助檢查】
1.血、尿常規(guī)、肝腎功能;
2.必要時(shí)可做尿液、胃抽取物的藥物定性試驗(yàn)或血藥濃度的測(cè)定。
【治療原則】
1.洗胃：1：5000高錳酸鉀或溫水洗胃;
2.導(dǎo)瀉：選用硫酸鈉或液體石蠟，不宜用硫酸鎂;
3.保持氣道通暢，吸氧;必要時(shí)行人工呼吸，氣管插管或氣管切開;
4.靜脈輸液、利尿、糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡;
5.深度昏迷、呼吸明顯受抑制時(shí)，適當(dāng)選用美解眠、可拉明等中樞興奮劑;
6.糾正低血壓、保暖、護(hù)肝藥、防治感染;
7.重癥者可考慮血液(或腹膜)透析或血液灌流療法。
【病史采集】
1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史：包括接觸時(shí)間、侵入人體途徑;
2.出現(xiàn)臨床癥狀：頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉，胸部壓迫感、緊束感;
3.有無(wú)采取治療措施。
【體格檢查】
1.生命體征檢查：包括意識(shí)狀態(tài)、大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等。
2.特異性體格檢查病人煩躁不安醫(yī)學(xué).全在.線gydjdsj.org.cn、共濟(jì)失調(diào)、多汗流涎、瞳孔縮小、心率減慢、肌顫、痙攣甚至抽搐、昏迷。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
1.常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、心電圖;
2.特異性檢查：
(1)全血膽堿酯酶活力測(cè)定;
(2)嘔吐物或胃內(nèi)容物中有機(jī)磷濃度測(cè)定;
(3)尿中有機(jī)磷分解產(chǎn)物測(cè)定。
【診斷】
1.出現(xiàn)下述三種癥狀：
(1)毒蕈堿樣癥狀：惡心嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、心率減慢、呼吸道分泌物增多等，重者出現(xiàn)肺水腫;
(2)煙堿樣癥狀：胸部壓迫感、緊束感、肌顫甚至痙攣，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭;
(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈頭痛、煩躁不安、共濟(jì)失調(diào)甚至抽搐、昏迷。
2.急性中毒可分為三度：
(1)輕度：有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，呼出氣有特殊蒜味，臨床表現(xiàn)以毒蕈堿樣癥狀為主，膽堿酯酶活力50%~70%;
(2)中度：上述癥狀外，還出現(xiàn)胸部壓迫感、肌顫、膽堿酯酶活力30%~50%;
(3)重度：出現(xiàn)以上癥狀并有極度呼吸困難、紫紺、昏迷、血膽堿酯酶活力<30%。
【治療原則】
1.迅速清除毒物：
(1)經(jīng)呼吸道及皮膚吸收者，立即脫離污染現(xiàn)場(chǎng)，換去污染衣物，清洗皮膚、毛發(fā)、指甲、眼睛等;
(2)以口服吸收者，立即予催吐、洗胃。
2.及早應(yīng)用有效解毒劑：
(1)抗膽堿藥：阿托品首選，應(yīng)用至阿托品化為止;
(2)膽堿酯酶復(fù)能劑：首選氯磷定，次選解磷定。
3.在上述治療同時(shí)應(yīng)暢通呼吸道，防治肺水腫，并預(yù)防感染;
4.對(duì)癥支持治療;
5.病人病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)入病房觀察治療，防止遲發(fā)性神經(jīng)損害的發(fā)生。
2016醫(yī)學(xué)考研復(fù)習(xí)：藥理學(xué)重點(diǎn)記憶
