西醫(yī)綜合考研基礎(chǔ)復(fù)習(xí)：急性中毒診療常規(guī)（一)
急性中毒
【病史采集】
1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)中毒的毒物種類(lèi)、進(jìn)入途徑、中毒時(shí)間、毒物劑量、中毒后的癥狀、治療經(jīng)過(guò)及既往健康狀況;
2.疑食物中毒者，應(yīng)詢(xún)問(wèn)進(jìn)食種類(lèi)、來(lái)源及同餐人發(fā)病情況，疑服毒者，應(yīng)詢(xún)問(wèn)發(fā)病前的精神狀況及現(xiàn)場(chǎng)遺留物品;
3.對(duì)原因不明的紫紺、嘔吐、驚厥、昏迷、休克、呼吸困難要考慮急性中毒的可能;
4.職業(yè)史。
【體格檢查】
1.神志狀態(tài)(清醒、朦朧、譫妄、昏迷);
2.瞳孔大小及對(duì)光反射，結(jié)膜有無(wú)充血;
3.體溫、血壓、脈搏、呼吸;
4.衣服、口周有無(wú)藥漬或腐蝕痕跡，嘔吐物、排泄物及呼氣時(shí)的特殊氣味，唾液分泌情況;
5.皮膚、口唇的顏色、皮膚的溫度、濕度和彈性;
6.肺部羅音、心率、心律、心音;
7.腹部體征;
8.肌肉顫動(dòng)或痙攣、肌張力、腱反射、病理反射。
【輔助檢查】
1.留取嘔吐物、胃抽取物、排泄物、血、尿及遺留的毒物作毒物鑒定;
2.根據(jù)需要查血、尿糞常規(guī)醫(yī)學(xué).全在.線(xiàn)gydjdsj.org.cn;肝腎功能、二氧化碳結(jié)合力;
3.特殊檢查，懷疑有機(jī)磷中毒時(shí)查膽堿酯酶活力，懷疑一氧化碳中毒時(shí)查碳氧血紅蛋白等。
【治療原則】
1.清除毒物，脫離中毒環(huán)境;
2.清除消化道尚未被吸收的毒物：
(1)強(qiáng)酸強(qiáng)堿類(lèi)毒物不宜催吐、洗胃，強(qiáng)酸中毒可用弱堿，如鎂乳、肥皂水、氫氧化鋁凝酸等中和。強(qiáng)堿中毒可用弱酸，如1%醋酸、稀食醋、果汁等中和，強(qiáng)酸強(qiáng)堿均可服稀牛奶、雞旦清。
(2)非腐蝕性毒物：
催吐：用于神志清醒合作者，禁用于昏迷、驚厥、休克、心臟病、妊娠、門(mén)脈高壓及嗎啡等麻醉劑、汽油煤油等中毒;
洗胃：盡早進(jìn)行。可選用溫開(kāi)水、生理鹽水、1：5000高錳酸鉀溶液，2%碳酸氧鈉溶液等。禁用于抽搐、驚厥、有食管胃底靜脈曲張和潰瘍病近期出血、穿孔者;
導(dǎo)瀉：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物中毒時(shí)不宜用硫酸鎂。
(3)促進(jìn)已吸收毒物的排出：
輸液、利尿;
血液凈化治療。
(4)特別解毒劑的使用：
有機(jī)磷中毒：抗膽堿能藥物、膽堿酯酶復(fù)能劑;
高鐵血紅旦白血癥可用美藍(lán)、甲苯胺藍(lán);
急性嗎啡中毒：納絡(luò)酮;
苯二卓類(lèi)中毒：氟馬西尼。
(5)對(duì)癥支持治療：
對(duì)重癥病人嚴(yán)密觀察，治療合并癥;
糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡;
吸氧，必要時(shí)使用呼吸興奮劑、氣管插管或切開(kāi)、人工呼吸;
預(yù)防感染、防治褥瘡。
安眠藥中毒
【病史采集】
1.有過(guò)量服用安眠藥史;
2.藥物種類(lèi)、服藥劑量、中毒時(shí)間、中毒后癥狀。
