二、腎積膿 （pyonephrosis)
定義：腎實(shí)質(zhì)感染所致廣泛的化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂、腎盞積水、感染而形成一個(gè)積聚膿液的囊腔。
致病菌：革蘭氏陽(yáng)性球菌和革蘭氏陰性桿菌或結(jié)核桿菌。
梗阻+感染化膿=腎積膿
1、臨床表現(xiàn)和診斷：
全身感染癥狀：畏寒、高熱、腰痛，腰部腫塊。
膀胱刺激癥狀：膿液刺激膀胱引起
影像學(xué)檢查：B超，IVU，放射性核素腎圖
2、治療：保守治療：抗感染、對(duì)癥支持治療、糾正水、電解質(zhì)紊亂
膿液引流：解除梗阻，膿腎穿刺引流
手術(shù)治療：患側(cè)無(wú)功能，對(duì)側(cè)能代償，可以行患腎切除。
三、腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫
定義：腎皮質(zhì)形成多發(fā)性小膿腫，稱為腎癤；小膿腫融合擴(kuò)大成大塊化膿組織稱為腎癰。
致病菌：多為金黃色葡萄球菌經(jīng)血行感染。
1、臨床表現(xiàn)和診斷：
畏寒、發(fā)熱，腰部疼痛，肌緊張，腎區(qū)扣擊痛，膀胱刺激征少見(jiàn)。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
尿：一般無(wú)膿尿和菌尿
血：感染相，發(fā)熱時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)可有陽(yáng)性結(jié)果
影像學(xué)檢查：可以發(fā)現(xiàn)較大的膿腫
２、治療：保守治療：早期應(yīng)該加強(qiáng)抗感染
膿液引流：膿腫形成可以根據(jù)情況行切開(kāi)引流或B超定位穿刺引流
四、腎周圍炎 （perinephritis)
定義：腎周圍組織的化膿性炎癥稱為腎周圍炎，如果形成膿腫稱為腎周圍膿腫。
1、臨床表現(xiàn)和診斷：
典型表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、腰痛、肌緊張
強(qiáng)迫體位，膿腫刺激腰大肌使髖關(guān)節(jié)屈曲，脊柱彎向患側(cè)。
影象學(xué)檢查：B超、CT可以發(fā)現(xiàn)膿腫。
2、治療：保守治療：膿腫未形成，加強(qiáng)抗感染
膿液引流：膿腫形成后做穿刺或切開(kāi)引流
第四部分 下尿路感染
一、急性細(xì)菌性膀胱炎 (acute bacterial cystitis)
1、 病因
1) 上行感染引起，大腸桿菌多見(jiàn)
2) 女性多見(jiàn) 解剖特點(diǎn)（圖)
3) 男性患者常繼發(fā)于其他疾病 如前列腺炎，前列腺增生，尿道狹窄等
2、 診斷
1) 癥狀：尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿等，全身癥狀不明顯。
2) 尿常規(guī)檢查 有白細(xì)胞、紅細(xì)胞
3) 尿培養(yǎng)
3、 治療：
1) 大量飲水
2) 抗感染治療
3) 堿化尿液，對(duì)癥治療
4) 雌激素替代：適用于絕經(jīng)期的婦女，雌激素能維持正常的陰道內(nèi)環(huán)境，增加乳酸桿菌，防止感染
5) 男性患者處理誘發(fā)因素
6)
二、慢性細(xì)菌性膀胱炎 (chronic bacterial cystitis)
1、診斷
典型癥狀：反復(fù)或持續(xù)存在的尿頻、尿急 尿痛并有恥骨上膀胱區(qū)不適。
確定誘因：
1) 女性尿道口畸形、處女膜畸形，陰道炎，前庭大腺炎等
2) 男性前列腺增生，尿道狹窄等
3) 膀胱結(jié)石、異物等
4) 糖尿病、免疫力低下等
確定病原菌：尿培養(yǎng)
2、治療
去除誘因，抗感染治療。
三、尿道炎 (urethritis)
淋菌性尿道炎
致病菌：淋球菌
易感人群：人是唯一天然宿主
傳播途徑：性傳播
垂直傳播
臨床表現(xiàn)：
感染后2-5天潛伏期發(fā)病
尿道口黏膜紅腫、癢、刺痛，尿道流膿→尿道紅腫、痛，甚至陰莖腫大，腹股溝淋巴結(jié)炎性反應(yīng)→治愈或遷延為慢性淋菌性尿道炎
診斷：
不潔性交史
典型臨床表現(xiàn)
尿道分泌物涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌
治療：抗感染治療，7-14天為一個(gè)療程，配偶同時(shí)治療。
青霉素類抗生素
頭孢類抗生素 頭孢曲松（羅氏芬)
大觀霉素 （淋必治)
非淋菌性尿道炎
致病微生物：沙眼衣原體或支原體為主
傳播途徑：性傳播，占性傳播疾病第一位。
臨床表現(xiàn)和診斷：
不潔性交史
典型表現(xiàn) 尿道刺癢，尿痛，少量白色稀薄分泌物
實(shí)驗(yàn)室檢查 尿道分泌物涂片發(fā)現(xiàn)衣原體或支原體包含體
尿道分泌物衣原體、支原體培養(yǎng)
治療：
米諾霉素（美滿霉素)或紅霉素治療。配偶同時(shí)治療或采取防護(hù)措施。
第五部分 男性生殖系感染
一、急性細(xì)菌性前列腺炎 （acute bacterial prostatitis)
病因 尿道操作上行感染；
血行感染
急性膀胱炎、尿潴留及尿道炎感染尿液經(jīng)前列腺管逆流引起
臨床表現(xiàn)和診斷
臨床表現(xiàn)：高熱，會(huì)陰部墜痛，排尿困難等
直腸指檢：前列腺腫脹、壓痛，局部溫度升高
治療
足量抗菌藥物
大量飲水
對(duì)癥治療：止痛、解痙、退熱等
尿潴留：恥骨上膀胱穿刺造瘺，避免導(dǎo)尿引流
并發(fā)前列腺膿腫，切開(kāi)引流。
