第四節(jié) 睪丸腫瘤
少見，占全身惡性腫瘤1％。
多發(fā)于20～40歲。
95％為惡性。
隱睪為重要致癌因素。
病理
1. 組織學(xué)表現(xiàn)多樣。
2. 生殖細胞瘤占90～95％并進一步分為：
i. 精原細胞瘤
ii. 非精原細胞瘤
3. 非生殖細胞瘤占5～10％。
4. 繼發(fā)腫瘤主要來自網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)腫瘤及白血病。
5. 轉(zhuǎn)移
6. 多數(shù)腫瘤早期可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。
7. 淋巴轉(zhuǎn)移最先到達腎蒂周圍。
臨床分期
1. Ⅰ期：腫瘤局限于睪丸，未見轉(zhuǎn)移。
2. Ⅱ期：有橫隔以下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
3. Ⅲ期：有橫隔以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移或肺外器官轉(zhuǎn)移。
臨床表現(xiàn)
1. 睪丸腫大、有沉重或下墜感；
2. 少數(shù)分泌HCG的睪丸腫瘤可出現(xiàn)乳
a) 房脹痛及女性化乳房。
3. 腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀。
診斷
1. 體征：睪丸增大，可觸及質(zhì)硬實性腫物，透光試驗陰性。
2. 瘤標(biāo)：腫瘤含非精原細胞成分時AFP及β-HCG往往增高。
3. B超：區(qū)分腫物來自睪丸內(nèi)或睪丸外以及腹部是否有轉(zhuǎn)移灶。
4. 胸片：了解肺及縱隔是否有轉(zhuǎn)移。
5. CT或MRI：了解胸、腹部轉(zhuǎn)移情況。
治療
1. 根據(jù)病理性質(zhì)及臨床分期選擇治療方法。
2. 病睪行根治性切除術(shù)。
3. 腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)適用于絨癌以外的II期腫瘤。
4. 放療：對精原細胞瘤較敏感，可作為I、II 期精原細胞瘤的輔助治療。
5. 化療：對精原細胞瘤療效較好，對非精原細胞瘤有一定療效，主要用于III期睪丸腫瘤的治療及II期非精原細胞瘤的輔助治療。
第五節(jié) 陰莖癌
1. 發(fā)病率日趨減少。
2. 與包皮垢長期淤積刺激密切相關(guān)。
3. 包皮環(huán)切術(shù)治療包莖及保持局部清潔是預(yù)防陰莖癌的有效手段。
病理
1. 絕大多數(shù)為鱗狀細胞癌。
2. 基底細胞癌和腺癌少見。
3. 由于陰莖白膜堅韌，腫瘤少有浸潤尿道。
4. 主要轉(zhuǎn)移至腹股溝、股部及髂淋巴結(jié)。
5. 少有血行轉(zhuǎn)移。
臨床分期（Jackson)
1. Ⅰ期：腫瘤局限于陰莖頭和/或包皮。
2. Ⅱ期：腫瘤侵犯陰莖體。
3. Ⅲ期：有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且可切除。
4. Ⅳ期：腫瘤侵犯鄰近組織，腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能切除或有遠處轉(zhuǎn)移。
臨床表現(xiàn)
1. 多見于40～60歲包皮過長或包莖者。
2. 陰莖無痛性硬節(jié)、或菜花樣腫物、或經(jīng)久不愈的潰瘍，有惡臭。
3. 部分病人腹股溝可觸及腫大淋巴結(jié)。
治療原則
1. 以手術(shù)治療為主，輔以放療、化療或冷凍、激光治療。
2. 冷凍或激光治療：對于青年患者，腫瘤小且表淺者可采用。
3. 放療：可用于青年，腫瘤〈2cm，局限性表淺腫瘤，且不愿行手術(shù)者。
4. 化療：單純化療效果不理想，可作為其它治療的輔助治療。
手術(shù)治療
1. 陰莖部分切除術(shù)：腫瘤位于龜頭，切除斷面應(yīng)距原腫瘤緣2cm以上。
2. 陰莖全切除、尿道會陰部造口術(shù)：腫瘤較大或浸及陰莖根部。
3. 腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)：用于Ⅲ期病人。
