泌尿男生殖系感染
第一部分 引言
典型病例：
王女士，26歲，新婚燕爾，沉浸在幸福之中。然而，令其苦惱的是蜜月還沒有度完，她已經(jīng)出現(xiàn)2次尿頻、尿急、尿痛的癥狀。每次自行服用氟派酸膠囊2天，癥狀消失即停藥。2天前再次出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，肉眼血尿，繼而出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.5℃，左側(cè)腰痛而入院。
王女士得了什么��？我想聰明的同學(xué)一定有答案了－泌尿系感染。那么她為什么會得��？疾病是如何發(fā)展的？她的服藥方法正確嗎？如果你是接診醫(yī)生該如何處理？我想學(xué)過這一課，你就會有答案了。
第二部分 泌尿，男生殖系感染概論
1、 泌尿，男生殖系感染的定義 致病菌入侵泌尿，男生殖系統(tǒng)內(nèi)繁殖而引起的炎癥
2、 分類
1) 上尿路感染 主要是腎盂腎炎；
2) 下尿路感染 主要是膀胱炎、尿道炎。
致病微生物
3) 細(xì)菌 非特異性細(xì)菌 大腸桿菌最多見，其它有副大腸桿菌，變
形桿菌、葡萄球菌，糞鏈球菌、產(chǎn)氣桿菌等。
特異性細(xì)菌 結(jié)核桿菌、淋球菌等。
4) 其它微生物 真菌、衣原體、支原體、病毒等。
4，發(fā)病機(jī)制
正常菌群――致病菌 失去平衡
K抗原：大腸桿菌表面包裹一層酸性的多聚糖抗原。表達(dá)特殊K抗原的大腸桿菌菌株易引起泌尿系感染。
菌毛和粘附素：絕大多數(shù)致病菌有菌毛，產(chǎn)生粘附素使細(xì)菌粘附于尿道粘膜
粘液：尿路上皮細(xì)胞分泌的粘液含有粘蛋白，氨基葡萄糖聚糖，糖蛋白，粘多糖等，是保護(hù)屏障。
5，誘發(fā)因素
1)梗阻、畸形：先天畸形、結(jié)石、腫瘤、狹窄、前列腺增生或神經(jīng)源性膀胱尿液滯留。
2) 抵抗力減弱：糖尿病、貧血、肝病、腎病、營養(yǎng)不良、腫瘤及免疫缺陷。
3)醫(yī)源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活檢、膀胱鏡檢查等操作。
4)性別因素： 女性尿道解剖特點(diǎn)，短、粗、直，臨近肛門、陰道，以及月經(jīng)期、更年期、性交、妊娠易發(fā)生感染。
6， 感染途徑
1)上行感染 最多見，致病菌主要是大腸桿菌；
2)血行感染 其它部位感染，經(jīng)血液循環(huán)致病，致病菌主要是金葡菌；
3)淋巴感染 極少見，細(xì)菌經(jīng)淋巴道感染；
4)直接感染 鄰近器官的感染直接蔓延。
7， 診斷方法
1)典型臨床表現(xiàn)
2)尿液檢查可以明確診斷
尿標(biāo)本采集方法
清洗后留中段尿→導(dǎo)尿→恥骨上膀胱穿刺留尿
尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞超過 3個／HPF則為膿尿，提示有尿路感染。
清潔中段尿培養(yǎng)+菌落計(jì)數(shù) 確診指標(biāo)
菌落計(jì)數(shù)大于105/ml為感染，少于104/ml污染可能性大，104/ml~105/ml之間為可疑。
3)影像學(xué)檢查
8， 治療原則
1) 抗感染治療 依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素
無藥敏結(jié)果時，依據(jù)尿涂片結(jié)果，經(jīng)驗(yàn)性治療
選擇尿液中有效成分高的抗生素
可以聯(lián)合使用抗生素
解除梗阻，糾正誘發(fā)因素
2) 測定尿液pH值，堿化尿液
3) 足夠療程，規(guī)律治療
治療的目的是達(dá)到尿液無菌，而不是滿足于癥狀的消失。
抗菌藥物使用時間：癥狀消失，尿培養(yǎng)陰性后2周
第三部分 上尿路感染
一、急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis)
腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥。
致病菌：大腸桿菌最多見。
感染途徑：上行感染最多見。
好發(fā)人群：女性，尤其是兒童期，新婚期，妊娠期和老年期。
1、 臨床表現(xiàn)
1) 發(fā)熱 寒顫、高熱等全身中毒表現(xiàn)
2) 腰痛、腎區(qū)叩擊痛
3) 膀胱刺激癥狀
逆行感染膀胱刺激征早于全身癥狀
血行感染全身癥狀早于膀胱刺激征或膀胱刺激征不明顯
2、 診斷
1) 典型臨床表現(xiàn)
2) 尿常規(guī)檢查 白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管型等
3) 尿細(xì)菌學(xué)檢查 菌落計(jì)數(shù)大于105/ml為感染
4) 血液檢查 血白細(xì)胞增高
3、 治療
1) 全身治療： 補(bǔ)液、營養(yǎng)、支持
2) 抗感染治療：選擇合適的抗生素
3) 對癥治療：堿化尿液，緩解膀胱刺激征
4) 查明誘因加以糾正
