山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)歷年內(nèi)科（2007年題)-問(wèn)答題1
問(wèn)答題：
1) 中暑的并發(fā)癥（必選)：
1．昏迷應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)插管，保持呼吸道通暢，防止誤吸。顱內(nèi)壓增高者常規(guī)靜脈輸注甘露醇1～2g／kg，30～60分鐘輸入。癲癇發(fā)作者，靜脈輸注地西泮。
2．低血壓應(yīng)靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液恢復(fù)血容量，提高血壓。必要時(shí)也可靜脈滴注異丙腎上腺素提高血壓。勿用血管收縮藥，以免影響皮膚散熱 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 gydjdsj.org.cn。
3．心律失常、心力衰竭和代謝性酸中毒應(yīng)予對(duì)癥治療。心力衰竭合并腎衰竭伴有高鉀血時(shí)，慎用洋地黃。
4．肝衰竭合并腎衰竭為保證腎血流灌注，可靜脈輸注甘露醇。發(fā)生急性腎衰竭時(shí)，可行血液透析或腹膜透析治療。應(yīng)用H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥預(yù)防上消化道出血。肝衰竭者可行肝移植。
2) 慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥：
(一)肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。但必須除外腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、單純性堿中毒、感染中毒性腦病等。肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因
(二)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。慢性肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，由于缺氧和二氧化碳潴留，當(dāng)機(jī)體發(fā)揮最大限度代償能力仍不能保持體內(nèi)平衡時(shí)，可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更為惡化，對(duì)患者的預(yù)后有重要影響。
(三)心律失常：多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速最具特征性。也可有心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)。少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動(dòng)以至心臟驟停。應(yīng)注意與洋地黃中毒等引起的心律失常相鑒別。
(四)休克：慢性肺心病休克并不多見(jiàn)，一旦發(fā)生，預(yù)后不良。發(fā)生原因有嚴(yán)重感染、失血(多由上消化道出血所致)和嚴(yán)重心力衰竭或心律失常。
(五)消化道出血 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 gydjdsj.org.cn
(六)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)
3) 顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)：
1.頭痛，是顱內(nèi)高壓最常見(jiàn)的癥狀，顱內(nèi)壓愈高，頭痛愈明顯，多為彌漫性鈍痛。
2.嘔吐，一般與飲食無(wú)關(guān)，嘔吐前有或無(wú)惡心，常呈噴射性，且多伴有劇烈頭痛、頭昏，頭痛劇烈時(shí)嘔吐癥狀也較重。
3.視力障礙，表現(xiàn)為一過(guò)性黑朦，逐漸發(fā)展為視力減退甚至失明。眼底檢查可見(jiàn)視乳頭水腫，靜脈擴(kuò)張、出血。壓迫時(shí)可表現(xiàn)復(fù)視，急性顱內(nèi)高壓可無(wú)視乳頭水腫表現(xiàn).
4.意識(shí)障礙，煩躁、淡漠、遲鈍、嗜睡，甚至昏迷。
5.癲癇或肢體強(qiáng)直性發(fā)作醫(yī),學(xué).全在.線網(wǎng),站.搜集。
6.生命體征變化，血壓升高，脈搏慢而洪大，呼吸慢而深即庫(kù)欣（Cushing)三主征。嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高者脈搏可在每分鐘50次以下，呼吸每分鐘l0次左右，收縮壓可達(dá)24kPa（l80mmHg)以止，此為腦疝的先兆征象。
7.腦疝
4)肝性腦病的臨床表現(xiàn)：
肝性腦病發(fā)生在嚴(yán)重肝病和(或)廣泛門體分流的基礎(chǔ)上，臨床上主要表現(xiàn)為高級(jí)神經(jīng)中樞的功能紊亂(如性格改變、智力下降、行為失常、意識(shí)障礙等)以及運(yùn)動(dòng)和反射異常(如撲翼樣震顫、肌陣攣、反射亢進(jìn)和病理反射等)。根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)體征和腦電圖改變，可將肝性腦病的臨床過(guò)程分為四期。分期有助于早期診斷、預(yù)后估計(jì)及療效判斷。
一期(前驅(qū)期) 焦慮、欣快激動(dòng)、淡漠、睡眠倒錯(cuò)、健忘等輕度精神異常，可有撲翼樣震顫(flapping tremoI’)。
二期(昏迷前期) 嗜睡、行為異常(如衣冠不整或隨地大小便)、言語(yǔ)不清、書寫障礙及定向力障礙。有腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽(yáng)性等神經(jīng)體征，有撲翼樣震顫。 三期(昏睡期) 昏睡，但可喚醒，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，有撲翼樣震顫，肌張力高，腱反射冗進(jìn)，錐體束祉常陽(yáng)性。 四期(昏迷期) 昏迷，不能喚醒。由于患者不能合作，撲翼樣震顫無(wú)法引出。淺昏迷時(shí)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低。
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