黑龍江2013正副高級職稱呼吸內(nèi)科考試資料
1、肺心病急性加重期的搶救，下列選項(xiàng)中最重要的是：A．強(qiáng)心劑 B．利尿劑 C．抗生素 D．盡量改善呼吸功能 E．營養(yǎng)支持
【題解】C控制呼吸道感染。感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，故需積極應(yīng)用藥物予以控制。目前主張聯(lián)合用藥。宜根據(jù)痰培養(yǎng)和致病菌對藥物敏感的測定結(jié)果選用，但不要受痰菌藥物試驗(yàn)的約束。未能明確何種致病菌時(shí)，可選用青霉素160萬～600萬u/d，肌肉注射或慶大霉素12萬～24萬u/d，分次肌肉注射或靜脈滴注。一般需觀察 2～3天，如療效不明顯可考慮改用其他種類抗菌藥物，如氨芐青霉素2～6g/d，羧芐青霉素4～10g/d、林可霉素1.2～ 2.4g/d等肌肉或靜脈滴注或羧胺芐青霉素2～4g/d，分次口服。頭孢噻吩、頭孢羧唑、頭孢哌酮2～4g/d，分次肌內(nèi)注 射或頭孢環(huán)已烯同量分次口服也可選用。但切不可不必要地頻繁調(diào)換。金黃色葡萄球菌感染可用紅霉素加氯霉素；苯唑青霉素或頭孢噻吩或頭孢唑啉加卡那霉素或慶大霉素等。綠膿桿菌感染，可用羧芐青霉素、磺芐青霉素、呋芐青霉 素、氧哌嗪青霉素、頭孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素或慶大霉素等聯(lián)合應(yīng)用。除全身用藥外，尚可局部霧化吸入或氣管內(nèi)滴注藥物。長期應(yīng)用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌，應(yīng)調(diào)整或停用抗生素，給予抗真菌治療。
2、男，56歲，左胸隱痛4個(gè)月，伴輕度咳嗽，無痰，未介意。兩周前感冒，發(fā)熱，體溫37.5℃，咳少量黃痰。肺部聽診無異常，有杵狀指，胸部X線正、側(cè)位片示右中上肺野有一5cm×6cm致密陰影，邊界欠清晰，內(nèi)有1.5cm偏心空洞，內(nèi)有液平，同側(cè)肺門增大。最可能的診斷是：A．肺膿腫 B．肺囊腫合并感染 C．肺癌空洞合并感染 D．錯(cuò)構(gòu)瘤 E．肺結(jié)核空洞
【題解】 C 周圍型支氣管肺癌的空洞發(fā)生率為2-16%，其中：鱗癌占80%，腺癌和大細(xì)胞癌占20%，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細(xì)胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。肺癌在2cm以下較少發(fā)生空洞。4cm以上的腫塊發(fā)生空洞多見于肺癌。空洞內(nèi)緣凹凸不平見于肺癌和肺結(jié)核纖維干酪空洞，空洞內(nèi)緣的壁結(jié)節(jié)主要發(fā)生在肺癌，肺結(jié)核纖維干酪空洞內(nèi)的未液化的干酪物質(zhì)也可形成壁結(jié)節(jié)。肺癌空洞的壁一般在肺門側(cè)較厚，空洞多偏于外側(cè)。
3、肺結(jié)核化療，判斷療效最重要的指標(biāo)是：A．病灶吸收好轉(zhuǎn) B．痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰 C．血沉恢復(fù)正常 D．空洞閉合 E．體溫恢復(fù)正常，體重增加
【題解】B肺結(jié)核患者痰內(nèi)排菌與否是判斷病情程序及考核療效的重要指標(biāo)。且痰菌檢查特異性高較少受人為因素干擾。若痰菌持續(xù)陽性醫(yī)學(xué)全在.線網(wǎng)站提供，則為開放性肺結(jié)核，提示病變活動程度高，且為結(jié)核病的社會傳染源，對周圍人群構(gòu)成威脅。經(jīng)治療后反復(fù)檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌量少或陰性，表明為好轉(zhuǎn)期;如每月至少查痰1次，連續(xù)個(gè)月均陰性，則表明進(jìn)入穩(wěn)定期。此后若再次出現(xiàn)排菌，為病變惡化的表現(xiàn)。血沉加速提示病變活躍、惡化;但活動性肺結(jié)核并非均有血沉增速，而病變好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定期患者的血沉幾乎均正常。
4、診斷呼吸衰竭的確切依據(jù)是：
A、發(fā)紺、呼吸困難 B、肺通氣功能明顯減退 C、呼吸的節(jié)律，頻率和幅度發(fā)生改變
D、粘膜充血、水腫和精神、神經(jīng)癥狀 E、PaCO2＞50mmHg,PaO2＜60mmHg
【題解】E 診斷呼衰有三方面內(nèi)容：病史及癥狀 (1)多有支氣管、肺、胸膜、肺血管、心臟、神經(jīng)肌肉或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病史。(2)除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)，還可有消化道出血醫(yī)學(xué)全.在.線gydjdsj.org.cn。查體發(fā)現(xiàn)：可有紫紺、意識障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。輔助檢查(1)血?dú)夥治�；靜息狀態(tài)吸空氣時(shí)動脈血氧分壓(PaO2)<8.0Kpa(60mmHg)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>6.7Kpa(50mmHg)為Ⅱ型呼衰，單純動脈血氧分壓降低或伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)<6.7Kpa(50mmHg)則為1型呼衰。(2)其它檢查根據(jù)原發(fā)病的不同而有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。
