遼寧2013醫(yī)學高級職稱考試呼吸內(nèi)科仿真題精選
1、男,1歲半,發(fā)燒咳嗽20余天,氣喘6天,兩肺背部叩診濁音,聽診兩肺背側(cè)可聞及細的水泡音,抗生素麻黃素治療效果不明顯,病理診斷為腺病毒性肺炎,以下哪個特點不正確
A.炎癥主要在肺間質(zhì)
B.肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)漿液、纖維蛋白、紅細胞、巨噬細胞
C.肺泡腔內(nèi)滲出物凝結(jié)成一層紅染的膜樣物貼附于肺泡內(nèi)表面
D.肺泡腔內(nèi)充滿膿性滲出物
E.支氣管粘液腺上皮可見包涵體
【題解】D 引起嬰幼兒腺病毒性肺炎流行的病原體主要是腺病毒3、7 型；病灶性或融合性壞死性肺浸潤和支氣管炎及肺間質(zhì)炎為本病主要病理變化醫(yī)學全在.線網(wǎng)站提供。氣管和支氣管的上皮壞死組織和炎癥滲出物充滿整個支氣管腔 支氣管周圍的肺泡腔內(nèi)也常有滲出物；炎性區(qū)邊緣可見支氣管或肺泡上皮細胞增生，上皮細胞核內(nèi)可見核內(nèi)包涵體；由于支氣管閉塞及肺實質(zhì)的嚴重炎性病變，影響了通氣和氣體交換最后導致低氧血癥和二氧化碳潴留，使呼吸和心率次數(shù)增加。腺病毒及體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物直接作用于心肌，可引起中毒性心肌炎。
2、下列關(guān)于支氣管哮喘的臨床特征的描述哪一項最恰當？
A.局限性吸氣性干啰音
B.反復發(fā)作的彌漫性呼氣性干啰音
C.反復發(fā)作的吸氣性干啰音
D.彌漫性吸氣性干啰音 E.反復發(fā)作的局限性呼氣性干啰音
【題解】C 哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。如果患者出現(xiàn)休息時即氣短、端坐呼吸、講話單個字、大汗淋漓、呼吸次數(shù)超過每分鐘30次、心率超過每分鐘120次、吸入支氣管擴張劑（沙丁胺醇氣霧劑)后作用持續(xù)時間小于2小時、未吸氧時動脈氧分壓低于60mmHg或動脈二氧化碳分壓大于45mmHg或氧飽和度不超過90%等，這些癥狀或輔助檢查指標只要符合一項或一項以上，就說明患者病情嚴重。
3、對哮喘重度發(fā)作處理錯誤的是：A．氧療 B．靜脈用糖皮質(zhì)激素 C．靜脈用氨茶堿 D．控制補液量＜2000ml E．激素吸入
【題解】中重度哮喘急性發(fā)作應盡早使用全身激素，特別是對速效β2-受體激動劑初始治療反應不完全或療效不能維持，以及在口服激素基礎(chǔ)上仍然出現(xiàn)急性發(fā)作的患者。嚴重的急性發(fā)作或口服激素不能耐受時，可采用靜脈注射或滴注。一般不推薦使用地塞米松（因半衰期較長，對腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強)。靜脈給藥和口服給藥的序貫療法有可能減少激素用量和不良反應，如靜脈使用激素2～3 日，繼之以口服激素3～5 日醫(yī)學全.在線gydjdsj.org.cn。重度和危重哮喘急性發(fā)作經(jīng)過上述藥物治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化，應及時給予機械通氣治療（無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣)。
4、受涼后低熱、全身不適，同時伴有咳嗽，痰量少，初為白色粘液痰，后為黃痰，經(jīng)一般治療，10天后減輕，兩周后基本不咳，該病應診斷為急性氣管-支氣管炎。引起急性氣管-支氣管炎最常見的細菌是：A、葡萄球菌，溶血型鏈球菌 B、肺炎球菌、奈瑟球菌 C、克雷白桿菌、流感嗜血桿菌 D、流感嗜血桿菌、肺炎球菌 E、綠膿桿菌
【題解】D引起急性氣管-支氣管炎的微生物 可以由病毒、細菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細菌蔓延引起本病。常見病毒為腺病毒、流感病毒（甲、乙)、冠狀病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常見細菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等，衣原體和支原體感染有所增加。也可在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染。
5、引起哮喘不可逆性氣道阻塞的原因是：
A．支氣管平滑肌痙攣 B．黏液栓形成 C．氣道黏膜水腫 D．氣道壁重建 E．氣管內(nèi)異物
【題解】是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病。易感者對此類炎癥表現(xiàn)為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床上表現(xiàn)為反復發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，可自行或治療后緩解。若長期反復發(fā)作可使氣道（包括膠原纖維、平滑肌肥厚新生血管形成)重建，導致氣道增厚與狹窄，成為阻塞性肺氣腫。
