病歷摘要：患者男，69歲。排尿不出16小時(shí)，下腹脹痛，坐立不安，于22時(shí)急診就醫(yī)。四年前始出現(xiàn)尿頻，夜尿2～4次。三天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，尿道有燒灼感，排尿困難加重。平日勞動(dòng)后有心悸、氣促。既往有高血壓病10年，平時(shí)血壓23／13kPa(172／98mmHg)左右，最高達(dá)28／14kPa(210／106mmHg)。無(wú)外傷史。體檢：T38.4。C，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa( 180／98mmHg)，皮膚干燥、彈性差，右腎區(qū)叩痛，膀脫區(qū)膨隆。
詳細(xì)閱讀病歷摘要，可歸納出以下特點(diǎn)：①老年男性病人；②以排尿異常為主訴，突出的是尿頻，逐漸發(fā)展為排尿困難，以至排尿不出16小時(shí)：⑧伴有感染現(xiàn)象；④無(wú)血尿病史和外傷史：⑤有高血壓病史10年；⑥體檢有血壓高，膀胱區(qū)膨隆，皮膚干燥、彈性差；⑧22時(shí)急診就醫(yī)。
提問(wèn)：對(duì)該病人術(shù)前應(yīng)作哪些準(zhǔn)備？
A.使病人肺最大通氣量維持在60%較好
B．使病人肺最大通氣量維持在85%較好
C．術(shù)前6～8天應(yīng)停服抗高血壓藥物
D.可繼續(xù)適當(dāng)服用抗高血壓藥物至手術(shù)日
E．選用卡那霉素抗感染
F．選用慶大霉素抗感染
G.選用羧芐青霉素抗感染
此問(wèn)第1、2兩項(xiàng)備選答案是考最大通氣量的數(shù)字概念。對(duì)有條件的醫(yī)院，老年病人術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行肺功能檢查，而最大通氣量則是肺功能檢查的重要指標(biāo)。一般說(shuō)來(lái)，最大通氣量在85%以上者為較好，60%以下為極差。某些數(shù)字在臨床上也是很重要的，因此，平時(shí)對(duì)一些常用的重要數(shù)字要注意記憶。以便在考試答題時(shí)做到準(zhǔn)確、快速。第3、4項(xiàng)備選答案是考術(shù)前應(yīng)用抗高血壓藥物的概念。關(guān)于手術(shù)前是否應(yīng)停用抗高血壓藥的問(wèn)題，長(zhǎng)期以來(lái)一直有爭(zhēng)議。過(guò)去認(rèn)為，對(duì)已服用蘿芙木類(lèi)、胍乙啶和甲基多巴等藥物的高血壓病人，在術(shù)前2～3日應(yīng)停服此類(lèi)藥物。因?yàn)檫@些藥物能耗去病人體內(nèi)的兒茶酚胺，影響血管的反應(yīng)性收縮能力，麻醉時(shí)易引起心動(dòng)過(guò)緩和低血壓。但后來(lái)的研究表明，抗高血壓藥的應(yīng)用不是影響麻醉下循環(huán)的唯一因素，也不是主要因素，發(fā)生低血壓的原因主要是由于高血壓病人的病理生理變化，即使手術(shù)前停用抗高血壓藥，也不一定能防止低血壓，而主要是應(yīng)該加強(qiáng)麻醉管理。另一方面，實(shí)踐證明，手術(shù)前停用抗高血壓藥，血壓可嚴(yán)重升高，以致有引起心肌梗塞、心力衰竭、腦血管意外等潛在的危險(xiǎn)。有鑒于此，目前一般主張抗高血壓藥應(yīng)持續(xù)用到手術(shù)日為止，使血壓控制在適當(dāng)?shù)乃�。因此，�?項(xiàng)備選答案是錯(cuò)的，第4項(xiàng)備選答案是正確的。在平日工作中要注意了解新知識(shí)、新理論和新技術(shù)，考試題中常會(huì)出現(xiàn)一些已公認(rèn)的新知識(shí)、新理論和新技術(shù)。第5、6、7項(xiàng)備選答案則是考如何選擇抗生素的問(wèn)題，雖然這三種藥物對(duì)致病菌均較敏感，而且卡那霉素和慶大霉素較羧芐青霉素更為敏感，但前兩種藥物對(duì)腎臟毒性較大，因此不應(yīng)選用。羧芐青霉素對(duì)腎臟毒性較小，故應(yīng)選用對(duì)腎臟毒性小的抗生素醫(yī)學(xué).全在.,線(xiàn)提,供www.gydjdsj.org.cn。
提示：病人行恥骨上前列腺摘除術(shù)，術(shù)中出血約400ml，輸血300ml，術(shù)后第3天感腹脹、咳嗽、肛門(mén)不排氣，腸鳴音弱并嘔吐出多量棕褐色液體。膀胱造瘺管流鮮紅色液體，血塊逐漸阻塞引流管，R28次／分、P116次／分、BP12/8kPa( 90／60mmHg)。嘔吐物潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。
提問(wèn)：可采取下列哪些方法進(jìn)行搶救？
A.加快輸血、輸液
B．立即靜滴異丙腎上腺素
C．靜脈用止血藥物
D.停用降壓藥
E．持續(xù)胃腸減壓
F．再次手術(shù)清除膀胱血塊
G.經(jīng)尿道窺鏡下吸血塊并行電凝止血
H.靜滴阿托品或激素
病人此時(shí)的情況是：①腸道蠕動(dòng)尚未恢復(fù)正常；②嘔吐大量液體；⑧術(shù)后出血；④血塊阻塞，引流不通；⑤血壓下降；⑥嘔吐物為血性。應(yīng)考慮兩個(gè)主要問(wèn)題，應(yīng)激性潰瘍和手術(shù)部位出血所致的休克。要圍繞著休克進(jìn)行搶救，加快輸血、輸液，應(yīng)用止血?jiǎng)�，停用降壓藥，胃腸減壓，手術(shù)清除膀胱血塊或經(jīng)尿道窺鏡下吸血塊都是可行的。有些考生可能會(huì)想到更多的處理方法，如胃管注入某些藥物等，由于命題者沒(méi)有提出要求，此處就不必過(guò)多考慮其它問(wèn)題，應(yīng)集中精力回答當(dāng)前的問(wèn)題，以免誤時(shí)。
