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衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)考試泌尿外科仿真題庫案例分析題

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-7-4 高級(jí)職稱考試論壇

病歷摘要:患者男,69歲。排尿不出16小時(shí),下腹脹痛,坐立不安,于22時(shí)急診就醫(yī)。四年前始出現(xiàn)尿頻,夜尿2~4次。三天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱,尿道有燒灼感,排尿困難加重。平日勞動(dòng)后有心悸、氣促。既往有高血壓病10年,平時(shí)血壓23/13kPa(172/98mmHg)左右,最高達(dá)28/14kPa(210/106mmHg)。無外傷史。體檢:T38.4。C,P98次/分,R26次/分,BP24/13kPa( 180/98mmHg),皮膚干燥、彈性差,右腎區(qū)叩痛,膀脫區(qū)膨隆。
詳細(xì)閱讀病歷摘要,可歸納出以下特點(diǎn):①老年男性病人;②以排尿異常為主訴,突出的是尿頻,逐漸發(fā)展為排尿困難,以至排尿不出16小時(shí):⑧伴有感染現(xiàn)象;④無血尿病史和外傷史:⑤有高血壓病史10年;⑥體檢有血壓高,膀胱區(qū)膨隆,皮膚干燥、彈性差;⑧22時(shí)急診就醫(yī)。

提問:對(duì)該病人術(shù)前應(yīng)作哪些準(zhǔn)備?

A.使病人肺最大通氣量維持在60%較好
B.使病人肺最大通氣量維持在85%較好
C.術(shù)前6~8天應(yīng)停服抗高血壓藥物
D.可繼續(xù)適當(dāng)服用抗高血壓藥物至手術(shù)日
E.選用卡那霉素抗感染
F.選用慶大霉素抗感染
G.選用羧芐青霉素抗感染

此問第1、2兩項(xiàng)備選答案是考最大通氣量的數(shù)字概念。對(duì)有條件的醫(yī)院,老年病人術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行肺功能檢查,而最大通氣量則是肺功能檢查的重要指標(biāo)。一般說來,最大通氣量在85%以上者為較好,60%以下為極差。某些數(shù)字在臨床上也是很重要的,因此,平時(shí)對(duì)一些常用的重要數(shù)字要注意記憶。以便在考試答題時(shí)做到準(zhǔn)確、快速。第3、4項(xiàng)備選答案是考術(shù)前應(yīng)用抗高血壓藥物的概念。關(guān)于手術(shù)前是否應(yīng)停用抗高血壓藥的問題,長(zhǎng)期以來一直有爭(zhēng)議。過去認(rèn)為,對(duì)已服用蘿芙木類、胍乙啶甲基多巴等藥物的高血壓病人,在術(shù)前2~3日應(yīng)停服此類藥物。因?yàn)檫@些藥物能耗去病人體內(nèi)的兒茶酚胺,影響血管的反應(yīng)性收縮能力,麻醉時(shí)易引起心動(dòng)過緩和低血壓。但后來的研究表明,抗高血壓藥的應(yīng)用不是影響麻醉下循環(huán)的唯一因素,也不是主要因素,發(fā)生低血壓的原因主要是由于高血壓病人的病理生理變化,即使手術(shù)前停用抗高血壓藥,也不一定能防止低血壓,而主要是應(yīng)該加強(qiáng)麻醉管理。另一方面,實(shí)踐證明,手術(shù)前停用抗高血壓藥,血壓可嚴(yán)重升高,以致有引起心肌梗塞、心力衰竭、腦血管意外等潛在的危險(xiǎn)。有鑒于此,目前一般主張抗高血壓藥應(yīng)持續(xù)用到手術(shù)日為止,使血壓控制在適當(dāng)?shù)乃。因此,?項(xiàng)備選答案是錯(cuò)的,第4項(xiàng)備選答案是正確的。在平日工作中要注意了解新知識(shí)、新理論和新技術(shù),考試題中常會(huì)出現(xiàn)一些已公認(rèn)的新知識(shí)、新理論和新技術(shù)。第5、6、7項(xiàng)備選答案則是考如何選擇抗生素的問題,雖然這三種藥物對(duì)致病菌均較敏感,而且卡那霉素和慶大霉素較羧芐青霉素更為敏感,但前兩種藥物對(duì)腎臟毒性較大,因此不應(yīng)選用。羧芐青霉素對(duì)腎臟毒性較小,故應(yīng)選用對(duì)腎臟毒性小的抗生素醫(yī)學(xué).全在.,線提,供gydjdsj.org.cn。

提示:病人行恥骨上前列腺摘除術(shù),術(shù)中出血約400ml,輸血300ml,術(shù)后第3天感腹脹、咳嗽、肛門不排氣,腸鳴音弱并嘔吐出多量棕褐色液體。膀胱造瘺管流鮮紅色液體,血塊逐漸阻塞引流管,R28次/分、P116次/分、BP12/8kPa( 90/60mmHg)。嘔吐物潛血試驗(yàn)陽性。

提問:可采取下列哪些方法進(jìn)行搶救?

A.加快輸血、輸液
B.立即靜滴異丙腎上腺素
C.靜脈用止血藥物
D.停用降壓藥
E.持續(xù)胃腸減壓
F.再次手術(shù)清除膀胱血塊
G.經(jīng)尿道窺鏡下吸血塊并行電凝止血
H.靜滴阿托品或激素

病人此時(shí)的情況是:①腸道蠕動(dòng)尚未恢復(fù)正常;②嘔吐大量液體;⑧術(shù)后出血;④血塊阻塞,引流不通;⑤血壓下降;⑥嘔吐物為血性。應(yīng)考慮兩個(gè)主要問題,應(yīng)激性潰瘍和手術(shù)部位出血所致的休克。要圍繞著休克進(jìn)行搶救,加快輸血、輸液,應(yīng)用止血?jiǎng)S媒祲核,胃腸減壓,手術(shù)清除膀胱血塊或經(jīng)尿道窺鏡下吸血塊都是可行的。有些考生可能會(huì)想到更多的處理方法,如胃管注入某些藥物等,由于命題者沒有提出要求,此處就不必過多考慮其它問題,應(yīng)集中精力回答當(dāng)前的問題,以免誤時(shí)。

 

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