病歷摘要：患者男，69歲。排尿不出16小時，下腹脹痛，坐立不安，于22時急診就醫(yī)。四年前始出現(xiàn)尿頻，夜尿2～4次。三天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，尿道有燒灼感，排尿困難加重。平日勞動后有心悸、氣促。既往有高血壓病10年，平時血壓23／13kPa(172／98mmHg)左右，最高達28／14kPa(210／106mmHg)。無外傷史。體檢：T38.4。C，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa( 180／98mmHg)，皮膚干燥、彈性差，右腎區(qū)叩痛，膀脫區(qū)膨隆。
詳細閱讀病歷摘要，可歸納出以下特點：①老年男性病人；②以排尿異常為主訴，突出的是尿頻，逐漸發(fā)展為排尿困難，以至排尿不出16小時：⑧伴有感染現(xiàn)象；④無血尿病史和外傷史：⑤有高血壓病史10年；⑥體檢有血壓高，膀胱區(qū)膨隆，皮膚干燥、彈性差；⑧22時急診就醫(yī)。
提問：下述哪些是前列腺增生手術(shù)的適應(yīng)證？
A.經(jīng)藥物治療，尿頻及排尿困難仍明顯，影響夜間休息
B．前列腺檢查發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，為防癌變，作前列腺預(yù)防性切除
C．反復(fù)出現(xiàn)尿潴留
D.引起上尿路擴張致腎功能損害
E．殘余尿量40ml
F．依靠B超測定前列腺大小來決定
G.前列腺增生合并膀胱結(jié)石
此問是泛指所有前列腺增生患者，而不是特指該病人。前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)證主要有四點：①經(jīng)藥物治療后排尿異常的癥狀仍明顯，影響日常生活醫(yī)學(xué).全在.,線提,供gydjdsj.org.cn；②反復(fù)出現(xiàn)尿潴留；⑧引起腎功能損害；④合并膀胱結(jié)石。其余幾點不是該手術(shù)的適應(yīng)證，此處值得一提的是殘余尿量40ml，這是一個測量數(shù)字概念的備選答案，在考試題中偶有出現(xiàn)數(shù)字概念的問題，一般情況下試題中出現(xiàn)數(shù)字概念時，這些數(shù)字都是比較重要的，要求考生掌握。正如前列腺增生的病人殘余尿在60ml是手術(shù)的適應(yīng)證之一。當然，試題中也可能會出現(xiàn)一些較少用的數(shù)據(jù)，對一些沒有把握的，就不要去回答，以免倒扣分。
提示：病人經(jīng)抗高血壓治療，血壓維持在23／12kPa(180／90mmHg)，血尿素氮15.Ommol／L(42mg／dL)，血肌酐211 u mol／L(2.5mg／dL)。肺最大通氣量為50%。尿培養(yǎng)有變形桿菌生長，>100×10[~6.gif]菌落11( >100×10[~3.gif]菌落／ml，藥敏試驗為卡那霉素+++、慶大霉素+++、羧芐青霉素++。擬行恥骨上前列腺切除術(shù)。
