臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站(病史采集)輔導精華
腹水的病史采集要點：
（1)腹水產(chǎn)生的速度如何。心、肝、腎疾病及營養(yǎng)不良導致的腹水常緩慢出現(xiàn)。迅速出現(xiàn)的腹腔積液常與腹腔感染、門靜脈高壓癥、腸系膜靜脈血栓及腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)。
（2)有無眼瞼或下肢等其他部位的水腫。腎性水腫最先出現(xiàn)于眼瞼，心源性水腫則最先出現(xiàn)于下肢，肝臟疾病引起的腹水早于其他部位的水腫。
（3)有無心、肝、腎臟的疾病，有無結(jié)締組織病及營養(yǎng)不良的情況。
（4)伴隨癥狀
①伴發(fā)熱：腹水伴發(fā)熱考慮化膿性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、醫(yī)學.全在.線.網(wǎng)站.整理.重癥胰腺炎、惡性淋巴瘤，也可能為系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腹膜炎。(漿膜腔炎癥)
②伴腹痛：考慮腹腔臟器外傷、穿孔、出血、缺血壞死引起的腹腔積液，如果腹水合并感染，也會出現(xiàn)腹痛。
③伴腹瀉：考慮各種消化道感染、炎癥、腫瘤或吸收不良。嚴重的腹瀉可導致營養(yǎng)不良，重度營養(yǎng)不良時可出現(xiàn)腹腔積液。
④伴消化道出血：腹水伴嘔血，考慮肝硬化門脈高壓造成的食管或胃底靜脈曲張破裂出血。如以便血為主，應考慮腸道腫瘤。尿毒癥也可出現(xiàn)消化道出血。(凝血功能障礙，胃腸紊亂、應激)
⑤伴發(fā)紺：應考慮充血性心力衰竭、心包積液，特別注意有無縮窄性心包炎。
⑥伴全身水腫：腹腔積液為全身性疾病的一部分，如充血性心力衰竭、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良等。
⑦伴腹部腫塊：胃腸道結(jié)核、腫瘤。女性患者考慮Meigs綜合征。
⑧伴胸腔積液：肝硬化或充血性心力衰竭時可有右側(cè)胸腔積液和腹腔積液。胰性胸腔積液多在左側(cè)。Megis綜合征(盆腔腫瘤大多為卵巢纖維瘤、腹水和胸水)、結(jié)核性腹膜炎伴胸膜結(jié)核及結(jié)締組織病并發(fā)多漿膜腔積液時，均可有胸腔積液。
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