公衛(wèi)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試全解-流產(chǎn)的病因
公衛(wèi)助理醫(yī)師考試中的科目繁多，醫(yī)學(xué)全在線小編整理了考試中的部分內(nèi)容，希望對參加公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生有所幫助。
導(dǎo)致流產(chǎn)的原因很復(fù)雜，是多種的，醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn早期流產(chǎn)較為常見的原因為染色體異常、內(nèi)分泌異常、子宮發(fā)育不良或畸形。
一、染色體異常
染色體異常包括染色體數(shù)目異常，如單體、三體、多倍體；結(jié)構(gòu)異常，如斷裂、缺失、易位均可致流產(chǎn)。有人對自然流產(chǎn)和治療性流產(chǎn)進(jìn)行染色體的研究，發(fā)現(xiàn)在自然流產(chǎn)中核型異常者占60%.核型異常者每伴有胎兒或胎盤等一種結(jié)構(gòu)上的異常。而核型正常者流產(chǎn)的胎兒多正常。
二、內(nèi)分泌失調(diào)
雌激素過多與孕酮不足亦為早期流產(chǎn)的原因。因在妊娠12～14周正處于胎盤形成代替妊娠黃體功能的時期，易有內(nèi)分泌失調(diào)，尤以黃體功能不足。此外，甲狀腺素缺少，使細(xì)胞的氧化過程遭受障礙，以及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)與糖尿病等皆易發(fā)生流產(chǎn)。
三、胎盤異常與胎盤內(nèi)分泌不足
早期妊娠時的蛻膜炎可使底蛻膜出血或增生，絨毛上皮細(xì)胞及蛻膜細(xì)胞被溶解，絨毛內(nèi)血管阻塞，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收與運送，以致孕卵從附著處分離、出血而流產(chǎn)醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn。此外如胎盤內(nèi)巨大梗塞可使胎盤功能降低，影響胎兒生存；而前置胎盤、胎盤絨毛水腫變性致成流產(chǎn)者亦不少見。妊娠后母血中β-hCG、hPL、P、E2、雌酮，早孕時如這些激素值下降，則50%流產(chǎn)。
四、血型不合
由于以往妊娠或輸血，致Rh因子、不合的ABO血型因子在母體中產(chǎn)生抗體，此次妊娠由胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)與紅細(xì)胞凝集而產(chǎn)生溶血，以致流產(chǎn)。
五、精神神經(jīng)因素
如驚嚇、嚴(yán)重精神刺激等也都可致成流產(chǎn)。近年來通過研究認(rèn)為，噪音與振動對人的生殖有一定影響。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)搜集整理
六、母體全身性疾病
（一)嚴(yán)重的急性傳染病和感染疾�。喝绱笕~性肺炎，多伴發(fā)生高熱導(dǎo)致子宮收縮，或/和胚胎死亡均可致流產(chǎn)。
（二)慢性疾�。簢�(yán)重貧血、心臟病、心力衰竭可引起胎兒缺氧、窒息而死亡；慢性腎炎、嚴(yán)重高血壓可使胎盤發(fā)生梗死或早剝離而引起流產(chǎn)。
（三)營養(yǎng)不良或藥物中毒：如維生素缺乏，特別是維生素E-生育醇的缺乏，汞、鉛、酒精及嗎啡等慢性中毒，均可引起流產(chǎn)。
七、生殖器官疾病
子宮畸形，如雙角子宮、子宮腔縱隔，常為流產(chǎn)的原因。但子宮發(fā)育不良往往是不孕的原因。此外，如子宮肌瘤，尤其是向子宮腔內(nèi)發(fā)展的粘膜下肌瘤或嵌頓在骨舅腔中的卵巢囊瘤醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn，均可影響胎兒的發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。子宮內(nèi)口松弛為習(xí)慣性流產(chǎn)常見原因之一。近年來發(fā)現(xiàn)宮腔粘連患者中，約14%發(fā)生在流產(chǎn)后。粘連引起宮腔縮小、變形和子宮內(nèi)膜面積減少，且有硬化，影響胚胎發(fā)育。
八、免疫因素
對原因不明者，近年來研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)與免疫因素密切相關(guān)。
（一)組織相容抗原（histocompatibility locus antigen，HLA)：HLA復(fù)合體定位于人的第六對染色體短臂的一個區(qū)段上，至少包括4個與移植有關(guān)的基因位點：HLA-A、B、C、D/DR等。正常妊娠時夫婦HLA不相容，可維持遺傳的多樣性，防止致死純合子的產(chǎn)生。而習(xí)慣性流產(chǎn)夫婦間HLA抗原相容的頻率大于正常妊娠者，其中以DR抗原相同的機(jī)會更多。過多的共有抗原，阻止母體對妊娠作為異體抗原的辨認(rèn)，不能刺激母體產(chǎn)生維持妊娠所需的抗體，缺乏抗體的調(diào)節(jié)作用。母體免疫系統(tǒng)易對胎兒產(chǎn)生免疫學(xué)攻擊，而導(dǎo)致流產(chǎn)。
（二)抗磷脂抗體：為一組自身免疫性抗體，其中包括狼瘡抗凝抗體（LA)及抗心磷脂抗體（acl)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，在自身免疫性疾病，某些感染、藥物醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn，或不明原因的疾患中，如抗磷脂抗體陽性，習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率極高。患者常有動靜脈血栓形成，血小板減少，考慮致流產(chǎn)的原因是由于血栓形成，引起蛻膜或胎盤功能不足�？沽字贵w不是作用于妊娠早期導(dǎo)致流產(chǎn)，而是作用于妊娠中、晚期使胎兒死亡，抗磷脂抗體可能是中晚期流產(chǎn)的因素。
（三)抗精子抗體：在反復(fù)自然流產(chǎn)（recurent spontaneous abortion，RSA)夫婦中，研究發(fā)現(xiàn)雙方或男方血清中的抗精子抗體。動物實驗證明抗精子抗體有殺死胚胎的作用。提示該抗體的存在與RSA有關(guān)。國內(nèi)亦有報道女方抗精子抗體陽性多見，說明女方對精子的同種異體免疫及丈夫的自身免疫均與RSA有關(guān)。
抗精子抗體引起的流產(chǎn)，多發(fā)生在3個月以內(nèi)的早期流產(chǎn)，即母體內(nèi)精子凝集抗體持續(xù)作用于早期胚胎組織致病變，使胚胎受損而流產(chǎn)。
