2013年助理醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集與病例分析
一、助理醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集
1現(xiàn)病史
首先要問(wèn)誘因。大多數(shù)考生對(duì)咳嗽、嘔吐這些主訴問(wèn)得比較全面，但是就忘記問(wèn)誘因。給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這1分。然后問(wèn)病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會(huì)超過(guò)診斷教材講到每個(gè)癥狀后附的問(wèn)診要點(diǎn)。接下來(lái)要問(wèn)診療經(jīng)過(guò)，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到經(jīng)過(guò)兩字就給05分。只要問(wèn)到做過(guò)哪些檢查，用過(guò)何種藥，就給全分。
2相關(guān)病史
主要是指既往史、個(gè)人史、家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問(wèn)有沒(méi)有肝炎、肝硬化，血吸蟲(chóng)(這點(diǎn)很容易忘)，飲酒史等等。每個(gè)疾病都要問(wèn)藥物過(guò)敏史，否則這1分就白扣了。
兩部分一定要分條分項(xiàng)寫(xiě)，字跡務(wù)必清晰工整。一天上百份卷批下來(lái)，再看到寫(xiě)成一團(tuán)一團(tuán)的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過(guò)”醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫(xiě)得難看的更吃虧。還有兩分是問(wèn)診條理和是否圍繞主訴問(wèn)。完全是看評(píng)卷老師的心情給分。
溫馨提示：
如何在病例分析和病史采集中爭(zhēng)取更多的時(shí)間
病例分析和病史采集時(shí)間太短，大家一定要抓緊。
1、要爭(zhēng)取先進(jìn)考場(chǎng);
2、要爭(zhēng)取坐在后面;
3、拿到手冊(cè)和答題紙要立即寫(xiě)下名字及考號(hào)及考試類別;
4、把病史采集的公式先寫(xiě)上，我是指公式的標(biāo)題及問(wèn)診的后幾點(diǎn)!因?yàn)檫@幾點(diǎn)的內(nèi)容是固定的，無(wú)論什么病例都實(shí)用：發(fā)病誘因：
發(fā)病相關(guān)癥狀：伴隨癥狀：發(fā)病后一般狀態(tài)：睡眠、飲食、二便、體重。相關(guān)病史：發(fā)病后是否到醫(yī)院檢查及治療過(guò)，經(jīng)過(guò)及結(jié)果如何?藥物或其它物品過(guò)敏史。是否有手術(shù)史。
5、病例分析，最好確定是什么病，如果沒(méi)把握，千萬(wàn)不要在這上面過(guò)多耽誤時(shí)間，因?yàn)檫@只不過(guò)是幾分而以，一定要抓緊時(shí)間寫(xiě)下面的!最后一定記得寫(xiě)健康及飲食治療!
6、還有一點(diǎn)就是監(jiān)考老師說(shuō)的話一定要聽(tīng)!
二、助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析
1診斷
第一診斷基本都對(duì)，但高血壓要分級(jí)分危險(xiǎn)組，糖尿病要分1型2型醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn，心絞痛要分型。次要診斷要寫(xiě)全，Hb低就要寫(xiě)貧血，鉀低就要寫(xiě)低鉀血癥。寧多勿少。
2診斷依據(jù)
診斷依據(jù)只要把提供的病史全抄即可。這里出問(wèn)題的考生極少。
3鑒別診斷
鑒別診斷部分沒(méi)有討巧的辦法，需要平時(shí)的知識(shí)積累，要盡量答全。
4進(jìn)一步檢查
主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無(wú)疑問(wèn)的，但是血象，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有沒(méi)有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG.如果沒(méi)把握，就按照疾病開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG，胸片�？傊�，只要能想到有點(diǎn)關(guān)系的都寫(xiě)上。采點(diǎn)給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評(píng)卷人找的，寫(xiě)在最前面。
5處理原則
大綱要求就那幾個(gè)病。實(shí)在不會(huì)寫(xiě)，也寫(xiě)上一般治療，休息，吸氧等無(wú)關(guān)痛癢的話，老師都會(huì)適當(dāng)給分。
值得關(guān)注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞錯(cuò)。跟著第一部分來(lái)，20分就全扣了。這種情況也有運(yùn)氣成分，假使問(wèn)到梅毒的診斷和鑒別診斷和進(jìn)一步查什么，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當(dāng)場(chǎng)。
