2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試診斷技巧
1.醫(yī)師實踐技能現(xiàn)病史
1)患者的年齡、性別：女性患者有停經(jīng)史考慮妊娠反應;兒童患者不要忘記腦膜炎。
2)針對嘔吐的問診：發(fā)病的誘因、急緩，嘔吐的時間、與進食的關系、性質(zhì)、嘔吐物性狀等(見臨床表現(xiàn)特點)。
3)伴隨癥狀：
嘔吐伴腹痛、發(fā)熱-急性消化系統(tǒng)炎癥，如急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎。
嘔吐伴腹痛、腹瀉-見于胃腸道感染或急性中毒。
嘔吐伴腹痛、停止排氣排便-腸梗阻。
嘔吐伴腹痛、血尿-泌尿系結(jié)石。
噴射性嘔吐伴頭痛-顱內(nèi)高壓，偏頭痛，鼻竇炎，青光眼。
嘔吐伴眩暈、眼球震顫-前庭器官病變?nèi)缑月费揍t(yī).學.全.在.線gydjdsj.org.cn、美尼爾病，前庭神經(jīng)炎，也需除外藥物(氨基糖苷類)所致前庭功能障礙。
4)診療經(jīng)過
(2)既往史及其他病史的詢問
1)既往史：有無心腦血管病、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病，糖尿病，腹部手術史等。
2)個人史、家族史、用藥史：有無放射線和化學品及相關毒物接觸史，月經(jīng)史。有無用藥史。
2.醫(yī)師實踐技能體格檢查
(1)患者的神智、精神狀態(tài)，有無脫水、黃疸。
(2)眼耳鼻喉的檢查：眼壓，眼球震顫，鼻竇壓痛，扁桃體腫大，咽部充血等。
(3)頸部有無抵抗，有無病理反射。
(4)呼吸、心血管系統(tǒng)的檢查。
(5)腹部的檢查：注意有無胃腸型、蠕動波。有無腹部包塊、腹水、肝脾大、壓痛、腹膜刺激癥等。腸鳴音是否異常，移動性濁音等。注意檢查腎區(qū)壓痛、叩擊痛。
3.醫(yī)師實踐技能輔助檢查
(1)血、尿、便常規(guī)。
(2)肝腎功能、酸堿電解質(zhì)、淀粉酶、血糖的檢查。
(3)便培養(yǎng)，嘔吐物檢查。
(4)腹部B超，X線，必要時行CT、胃腸道內(nèi)鏡檢查。
(5)心電圖、頭顱CT、耳鼻喉檢查、婦科檢查。
