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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):《答疑周刊》2012年第07期

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2012-1-9 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

1.骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是

A.盆腔內(nèi)出血

B.膀胱破裂

C.骶叢神經(jīng)損傷

D.尿道斷裂

E.直腸損傷

【正確答案】A

【答案解析】

骨盆骨折常出現(xiàn)大出血休克,其原因?yàn)榕枨槐趦?nèi)靜脈叢豐富且無(wú)瓣膜,醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn中小動(dòng)脈多,骨質(zhì)為松質(zhì)骨,常合并內(nèi)臟傷,故A為正確答案。

2.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的是

A.全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等

B.腹部腫塊

C.腸梗阻癥狀

D.排便習(xí)慣和糞便性狀的政變

E.陣發(fā)性絞痛

【正確答案】

【答案解析】

排便習(xí)慣和糞便性狀的改變是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀,多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘,糞便中帶血、膿或粘液。醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn其他如腹痛、腹部腫塊、全身癥狀是結(jié)腸癌進(jìn)一步發(fā)展的表現(xiàn)。腸梗阻一般屬結(jié)腸癌的晚期癥狀。

3.關(guān)于風(fēng)濕熱的病因和發(fā)病機(jī)制不正確的是

A.尚未完全明確

B.與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)

C.與Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)性組織損傷有關(guān)

D.與Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)性組織損傷有關(guān)

E.與自身免疫無(wú)關(guān)

【正確答案】E

【答案解析】

風(fēng)濕熱是鏈球菌咽部感染引起的變態(tài)反應(yīng)一自身免疫性疾病。人體組織與鏈球菌的某些結(jié)構(gòu)有交叉抗原性,如細(xì)菌細(xì)胞壁的細(xì)胞漿膜上的非型特異性M蛋白質(zhì)同人的心肌內(nèi)細(xì)胞肌膜,細(xì)菌細(xì)胞壁的多糖與心瓣膜的糖蛋白均有交叉抗原性。gydjdsj.org.cn機(jī)體可能將鏈球菌誤認(rèn)為是"自體",而不產(chǎn)生正常免疫反應(yīng)。一旦機(jī)體免疫功能發(fā)生改變,鏈球菌作為抗原進(jìn)入人體可產(chǎn)生相應(yīng)抗體,并與鏈球菌發(fā)生反應(yīng),也作用于自身心肌、心瓣膜及結(jié)締組織有關(guān)抗原,造成自身免疫反應(yīng),導(dǎo)致相應(yīng)組織損傷,引起風(fēng)濕熱的發(fā)生。

所以選項(xiàng)E錯(cuò)誤。

4.下列疾病中不會(huì)引起漏出性胸腔積液的是

A.心力衰竭

B.低蛋白血癥

C.肝硬化

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.腎病綜合征

【正確答案】D

【答案解析】

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的胸腔積液臨床特點(diǎn)

(1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)與其他風(fēng)濕疾病相比,其胸膜累及率可列為首位。

(2)本病以年輕女性多發(fā)。

(3)早期癥狀有胸痛、咳嗽,在滲出液較多時(shí),可伴胸悶氣促,胸腔積液一般為中量以上,大多為雙側(cè),但也可為單側(cè)或雙側(cè)交替發(fā)生。

(4)常伴有其他SLE癥狀,包括皮損、肌肉關(guān)節(jié)病變及全身臟器(心、肝、腎或肺)受損出現(xiàn)的表現(xiàn)。

(5)胸腔積液檢查表現(xiàn)為滲出液,有核細(xì)胞分類(lèi)以單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主。

(6)免疫學(xué)檢查,包括測(cè)定胸腔積液和血液中補(bǔ)體濃度、ANA滴度和LE細(xì)胞,陽(yáng)性者對(duì)診斷有參考意義。

(7)SLE伴發(fā)的胸腔積液主要與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別,兩者全身表現(xiàn)和免疫學(xué)檢查有很多重疊部分,最大區(qū)別在于SLE所致的胸腔積液生化檢查接近血液,醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致的胸腔積液表現(xiàn)為低pH值、低葡萄糖和高LDH,有重要的鑒別價(jià)值。

(8)治療:首選激素治療,無(wú)效者可試用其他免疫抑制劑。

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