2011年度臨床助理醫(yī)師輔導：面肌癱瘓的定位診斷

面肌癱瘓的定位診斷：面部表情肌的運動由面神經主司。面神經主要為運動神經，其核位于橋腦，接受來自大腦皮質運動區(qū)下1/3面肌代表區(qū)發(fā)出的皮質腦干束支配，其中面神經上組核（發(fā)出纖維支配額肌、皺眉肌及眼輪匝肌等)接受雙側皮質腦干束支配，而下組核（發(fā)出纖維支配頰肌、口輪匝肌、笑肌及頸闊肌等)僅接受對側皮質腦干束支配。面神經出腦后與位聽神經伴行經內耳孔及內耳道后折入面神經管內，最后出莖乳孔至支配的肌肉。其行程中發(fā)出蹬骨神經至蹬骨肌，接受司舌前2/3味覺的鼓索神經等。行程各部因鄰近解剖結構不同，故臨床表現也多異，據此可進行面肌癱瘓的定位診斷。

1.中樞性面癱：即核上性損害，相當于肢體的上運動神經元性癱瘓，表現為病灶對側下組面肌癱瘓—口角下垂、鼻唇溝變淺、示齒口角歪向健側、鼓腮及吹口哨不能等。

（1)皮質運動區(qū)病變：除中樞性面癱外，多合并有面癱同側以上肢為主的上運動神經元性肢體癱瘓及舌癱；也可為刺激癥狀，表現為面部或同時有肢體的局限性運動性癲癇發(fā)作。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn見于額葉占位性病變、腦膜腦炎等。

（2)內囊病變：除中樞性面癱外，因病變同時累及皮質脊髓束、丘腦皮質束及視放射，而出現面癱同側的肢體上運動神經元性癱瘓、偏身感覺障礙及同側偏盲，稱為“三偏征”。見于腦血管病及占位性病變。

2.周圍性面癱：即核下性損害，相當于肢體的下運動神經元性癱瘓。除下組面肌癱瘓外，還有上組面肌癱瘓（如抬額、皺眉不能、額紋消失，眼瞼閉合不全等)。

（1)橋腦病變：在橋腦內，面神經核發(fā)出纖維環(huán)繞外展神經核出腦。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn當橋腦病變累及面神經時，外展神經及位于橋腦腹側的錐體束均難于幸免，故出現病灶同側的周圍性面癱、外展神經麻痹，及病灶對側肢體的上運動神經元性癱瘓（Millard-Gubler綜合征)。見于橋腦梗塞、腫瘤及多發(fā)性硬化等。

（2)小腦橋腦角病變：除面神經受損外，因累及鄰近的三叉神經、位聽神經及小腦，故周圍性面癱外，還分別出現面部麻木、疼痛、咀嚼肌無力及萎縮，耳鳴、耳聾、眩暈以及共濟失調等，稱為“小腦橋腦角綜合征”。多見于該部腫瘤（尤以聽神經瘤、膽脂瘤多見)，蛛網膜炎等。

（3)面神經管病變：除周圍性面癱外，因蹬骨神經和鼓索神經也常受累，常伴聽力過敏和舌前2/3味覺喪失。多見于面神經炎、乳突炎及手術損傷等。如病變位于膝狀神經節(jié)，則因多系帶狀皰疹病毒感染所致故有耳廓部的帶狀皰疹（Ramsay-Hunt綜合征)。

（4)莖乳孔以外：僅有病側周圍性面癱。見于腮腺腫瘤等。

3.肌源性面癱：雙側面肌肌肉活動障礙引起，雙眼閉合及示齒不能、表情呆滯、飲水自口角外流。見于重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良等。