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2011年度臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo):四肢癱的定位診斷

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-8-20 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

1.大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下廣泛病變:雙側(cè)中樞性面、舌癱、四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,同時(shí)因雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損而有吞咽和構(gòu)音障礙等假性球麻痹癥狀,因皮質(zhì)感覺區(qū)病變而有皮質(zhì)性感覺障礙,并有失語和癲癇大發(fā)作等。見于腦膜腦炎。內(nèi)囊雙側(cè)病變除雙側(cè)偏癱和軀體感覺障礙外有強(qiáng)迫性哭、笑等精神癥狀。多見于先后兩次發(fā)作的腦血管病。

2.腦干雙側(cè)病變:雙側(cè)偏癱伴感覺障礙外,并有雙側(cè)損害水平的顱神經(jīng)麻痹。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn見于腦干腫瘤、腦干腦炎等。

以上病變?nèi)鐑H侵及雙側(cè)錐體束,表現(xiàn)為雙側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓伴有假性球麻痹而無感覺障礙。見于原發(fā)性側(cè)索硬化癥。

3.頸髓雙側(cè)病變:

(1)頸髓橫貫性損害:①高頸段病變:四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,病灶水平以下全部感覺喪失,大小便障礙,可能出現(xiàn)膈肌麻痹或刺激癥狀(呼吸困難或呃逆),以及后頸部向枕部放散的神經(jīng)根性疼痛。②頸膨大部病變:雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、病變水平以下全部感覺缺失、大小便障礙、常伴有霍納(Horner)征(頸髓1側(cè)角受損)、并可有向上肢放射的神經(jīng)根性疼痛。

(2)其它脊髓損害:①頸髓側(cè)索雙側(cè)損害:四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,不伴感覺障礙,極少數(shù)病人可有括約肌障礙。見于原發(fā)性側(cè)索硬化癥。②雙側(cè)頸髓前角及側(cè)索損害,因損及頸膨大前角細(xì)胞而呈現(xiàn)上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓;下肢則因側(cè)索受損而呈現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn見于肌萎縮側(cè)索硬化癥。③脊髓雙側(cè)前角病變:四肢呈現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,無感覺及膀胱障礙。見于進(jìn)行性脊肌萎縮癥。

4.周圍神經(jīng)損害:四肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,伴有套式感覺障礙。見于格林-巴利(Guillain-Barre綜合癥)。

5.肌原性癱瘓:四肢呈現(xiàn)弛緩性癱瘓,無感覺障礙。見于周期性麻痹重癥肌無力、癌性肌病多發(fā)性肌炎等。


 

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