2010年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識輔導：《答疑周刊》第13期

【中醫(yī)診斷學】

　　1. 小兒指紋達于氣關是( )

　　A.邪氣入絡

　　B.邪氣入經

　　C.邪入臟腑

　　D.病情兇險

　　E.外感初起

　　答案：B

　　學員提問：請詳細說說小兒指紋的望診重點？

　　解析：

　�、偃�關測輕重

　　指紋顯于風關：是邪氣入絡，邪淺病輕，可見于外感初起。指紋達于氣關：是邪氣入經，邪深病重。指紋達于命關：是邪入臟腑，病情嚴重。指紋直達指端（稱透關射甲)：提示病情兇險，預后不良。

　　②浮沉分表里

　　指紋浮而顯露：為病邪在表，見于外感表證。指紋沉隱不顯：為病邪在里，見于內傷里證。

　�、奂t紫辨寒熱

　　指紋偏紅：屬外感表證、寒證。指紋紫紅：屬里熱證。指紋青色：主疼痛、驚風。指紋淡白：屬脾虛、疳積。指紋紫黑：為血絡郁閉，病屬重危。

　　④淡滯定虛實

　　指紋淺淡而纖細者，多屬虛證。因氣血不足，脈絡不充所致。指紋濃滯而增粗者，多屬實證。因邪正相爭，氣血壅滯所致。

　　2. 虛里按之其動微弱者屬于( )

　　A.心陽不足

　　B.心肺氣絕

　　C.宗氣內虛

　　D.外感熱邪

　　E.驚恐所致

　　答案：C

　　學員提問：虛里按診如何辨別？

　　解析：

　　虛里即心尖搏動處，位于左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內側，當心臟收縮時，心尖向胸壁沖擊而引起的局部胸壁的向外搏動，可用手指指尖觸到。

　　虛里為諸脈之所宗。虛里按之應手，動而不緊，緩而不怠，動氣聚而不散，節(jié)律清晰一致，一息4～5至，是心氣充盛，宗氣積于胸中的正常征象。

　　虛里按之其動微弱者為不及，是宗氣內虛之征，或為飲停心包之支飲；搏動遲弱，或久病體虛而動數者，多為心陽不足；按之彈手，洪大而搏，或絕而不應者，是心肺氣絕，屬于危候。

　　3. 脾氣虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血證的共同癥狀是( )

　　A.納差乏力

　　B.久泄不止

　　C.畏寒肢冷

　　D.頭暈目眩

　　E.月經過多

　　答案：A

　　學員提問：三者具體表現及各自特點？

　　解析：

　　脾氣虛證指脾氣不足，運化失職，以食少、腹脹、便溏及氣虛癥狀為主要表現的虛弱證候。

　　脾虛氣陷證指脾氣虛弱，中氣下陷，以脘腹重墜、內臟下垂及氣虛癥狀為主要表現的虛弱證候。又名脾（中)氣下陷證。

　　脾不統(tǒng)血證指脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血行，以各種慢性出血為主要表現的虛弱證候。又名氣不攝血證。

　　三證均有脾氣虛的發(fā)病基礎；脾氣虛證以納呆、腹脹、便溏兼氣虛見癥為特點；脾虛氣陷證是在脾氣虛證的基礎上，以內臟下垂為特點；脾不統(tǒng)血證是在脾氣虛證的基礎上，以出血為特點。

　　【診斷學基礎】

　　1. 氣胸出現的呼吸困難為( )

　　A.呼氣性呼吸困難

　　B.吸氣性呼吸困難

　　C.混合性呼吸困難

　　D.神經精神性呼吸困難

　　E.以上都不是

　　答案：C

　　學員提問：請列舉一下各種呼吸困難的常見情況？

　　解析：

　�、傥鼩庑院粑�困難：

　　吸氣顯著困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯凹陷，稱為三凹征，常伴有頻繁干咳及高調的吸氣性喘鳴音。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn見于各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與梗阻：喉部疾病，如急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌等；氣管疾病，如氣管異物、支氣管腫瘤或氣管受壓等。

　�、诤魵庑院粑�困難：

　　呼氣顯著費力，呼氣時間延長而緩慢，伴有廣泛哮鳴音。常見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。

　　③混合性呼吸困難：

　　吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率淺而快。見于重癥肺炎、重癥肺結核、大面積肺不張、大塊肺梗死、大量胸腔積液和氣胸等。

　　2. 支氣管擴張可見( )

　　A.匙狀甲

　　B.杵狀指(趾)

　　C.肢端肥大癥

　　D.膝內、外翻

　　E.足內、外翻

　　答案：B

　　學員提問：杵狀指都見于什么疾病？

　　解析：

　　杵狀指（趾) 常見于：

　�、俸粑�系統(tǒng)疾�。喝缰�氣管擴張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、膿胸等。

　�、谀承┬难�管疾病：如發(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內膜炎等。