2010年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識輔導：《答疑周刊》第12期

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

　　1.通行元氣的是( )

　　A.膀胱

　　B.三焦

　　C.小腸

　　D.大腸

　　E.膽

　　答案：B

　　學員提問：為什么？

　　解析：

　　元氣（又名原氣)是人體最根本的氣，根源于腎，由先天之精所化，賴后天之精以養(yǎng)，為人體臟腑陰陽之本，生命活動的原動力。元氣通過三焦而輸布到五臟六腑，充沛于全身，以激發(fā)、推動各個臟腑組織的功能活動。所以說，三焦是元氣運行的通道。醫(yī)學全在,線gydjdsj.org.cn氣化運動是生命的基本特征。三焦能夠通行元氣，元氣為臟腑氣化活動的動力。因此，三焦通行元氣的功能，關(guān)系到整個人體的氣化作用。故曰：“三焦者，人之三元之氣也，……總領(lǐng)五臟六腑營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外上下左右之氣也。三焦通，則內(nèi)外上下皆通也。其于周身灌體，和調(diào)內(nèi)外，營左養(yǎng)右，導上宣下，莫大于此者也”（《中藏經(jīng)》)。

　　2. 證候的病理本質(zhì)的內(nèi)涵包括( )

　　A.病因

　　B.病因與病性

　　C.病位與邪正關(guān)系

　　D.病性與邪正關(guān)系

　　E.病因、病性、病位與邪正關(guān)系

　　答案：E

　　學員提問：請解釋一下？

　　解析：

　　中醫(yī)證候是指疾病發(fā)生和演變過程中某階段以及患者個體當時所處特定內(nèi)、外環(huán)境本質(zhì)的反映，它以相應的癥、舌、脈、形、色、神表現(xiàn)出來，能夠不同程度地揭示病因、病位、病性、邪正盛衰、病勢等病機內(nèi)容，為辨證論治提供依據(jù)。中醫(yī)的“證”是指疾病在演變過程中各種病理因素在體質(zhì)、自然環(huán)境、社會心理等因素和多種矛盾綜合作用于機體的整體反應，是診察和思辨所得�！白C”實際上包括“證候”和“證名”。在疾病過程中，都具有各個內(nèi)在聯(lián)系的一組癥狀和體征，如發(fā)熱惡寒，頭痛，身痛，無汗，脈浮緊，舌苔薄白等，可將其稱為風寒表實證的“證候”。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn對病變過程中某階段所表現(xiàn)的證候，通過辨證而確定其病位、病性本質(zhì)，并將其綜合歸納而形成“證名”。證候是證的外在表現(xiàn)，證名是代表該證本質(zhì)的名稱。以“病”為經(jīng)，以“證”為緯，病證結(jié)合才能正確把握疾病的整個發(fā)展過程。所以說：單一的癥狀和體征無法表現(xiàn)一個完整的證候，證候一定是不同的癥狀和體征的綜合，證候無論如何千變?nèi)f化，都不能脫離疾病而獨立存在，疾病的病因、病理和臨床表現(xiàn)共同構(gòu)成了證候的本質(zhì)。

　　3. 與津液代謝關(guān)系最密切的是( )

　　A.肝脾腎

　　B.脾肺腎

　　C.心肝脾

　　D.脾肺心

　　E.肝肺腎

　　答案：B

　　學員提問：請說說具體機理？

　　解析：

　　脾、肺、腎司水液代謝是指脾肺腎與水液代謝密切相關(guān)，其相互協(xié)調(diào)，共同維持人體水液的生成、輸布與排泄。

　　脾對水液代謝的作用，也稱為脾主運化水液。其作用主要表現(xiàn)在兩個方面：一是指脾的運化功能，能夠協(xié)助胃、小腸等將水飲進行消化、吸收，化生津津液；二是指脾的升清作用，能夠?qū)⒓瘸芍�津液上輸至肺，�?jīng)肺布敷全身，或直接布散四旁，而發(fā)揮其滋養(yǎng)臟腑、潤澤官竅的作用。

　　肺司水液代謝，亦稱為肺主通調(diào)水道，是指肺通過其宣發(fā)肅降作用對體內(nèi)的水液發(fā)揮著疏通與調(diào)節(jié)作用。肺主通調(diào)水道亦表現(xiàn)在兩個方面：一方面通過肺宣發(fā)作用將津液向上向外布散，將濁液化為汗液排出體外；另一方面，通過肺的肅降作用，向下向內(nèi)布敷津液，并將濁液下輸膀胱。故有“肺為水之上源”之稱。

　　腎主水液代謝，即腎主水，主要表現(xiàn)在腎對水液代謝的升清降濁的作用。腎主水，主要是通過腎陽氣化作用來完成的。其一，將由肺的肅降下達于膀胱的濁液，使?jié)嶂兄�清者復上升至肺，并重新分布全身；使�(jié)嶂兄疂嵴撸�化為尿液而排出體外。其二，腎為先天之本，腎中陽氣為全身陽氣之根，肺的宣降、脾的運化、三焦氣化、膀胱的氣化皆賴腎中陽氣溫煦蒸化才得以正常進行。故曰“腎主水”，“腎為水之下源”。

　　【中藥學】

　　1.患者，男，35歲。外感風寒治療1周未愈，昨起升高達39℃，發(fā)熱不惡寒，周身有汗，煩渴，脈洪大。用藥宜首選( )

　　A.清熱涼血藥

　　B.清泄氣分藥

　　C.清熱燥濕藥

　　D.清熱解毒藥

　　E.清熱養(yǎng)陰藥

　　答案：B

　　學員提問：清熱瀉火藥就是清泄氣分藥嗎 ？有什么對應關(guān)系嗎？

　　解析：

　　您的理解是錯誤的，這種題的解答要結(jié)合患者的癥狀辨證，然后選出合理的藥物，并沒有什么對應關(guān)系。

　　氣分證是溫熱病的化熱階段，大多由衛(wèi)分證的發(fā)展而來。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱甚、不惡寒、出汗、口干渴、面紅、呼吸氣粗或有氣喘、小便黃赤而少，大便秘結(jié)、舌苔黃，脈洪大或滑數(shù)等。以不惡寒但惡熱、舌苔黃為特征。臨床上有濕熱相兼、熱結(jié)胃腸、熱郁于肺，或熱毒壅盛等情況。氣分熱盛最易傷津，必須隨時注意保存津液。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn“氣分”以中焦陽明為主，但也包括肺、膽、脾、胃、大腸等臟腑，范圍比較廣，病程也比較長。病邪由衛(wèi)分傳入氣分，或由伏熱內(nèi)發(fā)，表示病勢轉(zhuǎn)深，邪正相爭趨于激烈階段，邪正俱盛。氣分證發(fā)展，可傳入營分或血分。清泄氣分之熱如石膏、知母之類，使熱以清，因氣營之間的傳變又是邪正相爭的關(guān)鍵時期，氣分是衛(wèi)營之樞紐，清之得當，可阻止邪熱內(nèi)傳入營，以避免發(fā)生痙、厥、閉、脫之險候的發(fā)生。

　　2. 以下除哪項外均是木香的主治病證( )

　　A.三焦氣滯

　　B.肺氣阻滯

　　C.肝膽氣郁

　　D.脾胃氣滯

　　E.大腸氣滯

　　答案：B

　　學員提問：為什么？

　　解析：

　　木香

　　【藥性】辛、苦，溫。歸脾、胃、大腸、膽、三焦經(jīng)。

　　【功效】行氣止痛，健脾消食。

　　【應用】

　�、倨⑽笟鉁�證。本品辛行苦泄溫通，芳香氣烈而味厚，善通行脾胃之滯氣，既為行氣止痛之要藥，又為健脾消食之佳品。治脾胃氣滯，脘腹脹痛，可單用本品或配砂仁、藿香等同用，如木香調(diào)氣散（《張氏醫(yī)通》)；若脾虛氣滯，脘腹脹滿、食少便溏，可與黨參、白術(shù)、陳皮等同用，如香砂六君子湯（《時方歌括》)、健脾丸（《證治準繩》)；若脾虛食少，兼食積氣滯，可配砂仁、枳實、白術(shù)等同用，如香砂枳術(shù)丸（《攝生秘剖》)。

　　②瀉痢里急后重。本品辛行苦降，善行大腸之滯氣，為治濕熱瀉痢里急后重之要藥。常與黃連配伍，如香連丸（《和劑局方》)；若治飲食積滯之脘腹脹滿、大便秘結(jié)或瀉而不爽，可與檳榔、青皮、大黃等同用，如木香檳榔丸（《儒門事親》)。

　�、�腹痛脅痛，黃疸，疝氣疼痛。本品氣香醒脾，味辛能行，味苦主泄，走三焦和膽經(jīng)，故既能行氣健脾又能疏肝利膽。用治脾失運化、肝失疏泄而致濕熱郁蒸、氣機阻滯之脘腹脹痛、脅痛、黃疸，可與郁金、大黃、茵陳等配伍；若治寒疝腹痛及睪丸偏墜疼痛，可與川楝子、小茴香等同用，如導氣湯（《醫(yī)方簡義》)。

　�、軞鉁�血瘀之胸痹。本品辛行苦泄，性溫通行，能通暢氣機，氣行則血行，故可止痛。用治寒凝氣滯心痛，可與赤芍、姜黃、丁香等同用，如二香散（《經(jīng)驗良方》)；若治氣滯血瘀之胸痹，可配郁金、甘草等同用，如顛倒木金散（《醫(yī)宗金鑒》)。

　　木香歸脾、胃、大腸、膽、三焦經(jīng)，可治療相關(guān)臟腑的氣滯證。所以，本題的最佳答案為B.肺氣阻滯。