【針灸學(xué)】
1.內(nèi)關(guān)穴的定位是( )
A.腕橫紋上5寸,掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間
B.腕橫紋上4寸,掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間
C.腕橫紋上3寸,掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間
D.腕橫紋上2寸,掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間
E.腕橫紋上1寸,掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間
答案:D.
學(xué)員提問:為什么?
解析:
內(nèi)關(guān)穴取穴方法:該穴位于前臂掌側(cè),當(dāng)曲澤穴與大陵穴的連線上,腕橫紋上2寸,掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。
〖解剖〗在橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間,有指淺屈肌,深層為指深屈。挥星氨壅袆(dòng)、靜脈,深層為前臂掌側(cè)骨間動(dòng)、靜脈;布有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),下為正中神經(jīng)掌皮支,最深層為前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)。
〖主治疾病〗心痛,心悸,胸痛,胃痛,嘔吐,呃逆,失眠,癲狂,癇證,郁證,眩暈,中風(fēng),偏癱,哮喘,偏頭痛,熱病,產(chǎn)后血暈,肘臂攣痛。
2.某女,20歲,食海鮮后皮膚出現(xiàn)大小不等,形狀不一的風(fēng)團(tuán),高起皮膚,邊界清楚,色紅,瘙癢,伴惡心,腸鳴泄瀉,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。除曲池、合谷、血海、膈俞、委中外,應(yīng)加取( )
A.外關(guān)、風(fēng)池
B.足三里、天樞
C.三陰交、天樞
D.足三里、大橫
E.三陰交、風(fēng)池
答案:B.
學(xué)員提問:為什么不選C?
解析:
食海鮮后皮膚出現(xiàn)大小不等,形狀不一的風(fēng)團(tuán),高起皮膚,邊界清楚,色紅,瘙癢——診斷為癮疹;
惡心,腸鳴泄瀉,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)——脾胃濕熱;
綜合考慮當(dāng)溫中健脾,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。足三里可健中養(yǎng)血,溫中實(shí)脾,天樞為大腸募穴,通腑泄熱。兩穴合用可成溫中健脾,通腑泄熱之功。
【診斷學(xué)基礎(chǔ)】
1.中央型肺癌常規(guī)胸部X線片不易被發(fā)現(xiàn)的征象是( )
A.肺氣腫
B.肺不張
C.黏液嵌塞征
D.阻塞性肺炎
E.肺門區(qū)及縱隔腫塊
答案:C.
學(xué)員提問:什么是黏液嵌塞征?
解析:
支氣管黏液嵌塞綜合征,又名championniere綜合征、慢性假膜性支氣管炎、纖維素性支氣管炎、croupous支氣管炎、支氣管黏液栓、黏液纖維素性支氣管炎、成型性支氣管炎、纖維蛋白性支氣管炎等;于1951年由Shaw首先報(bào)道,醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn是指由于支氣管黏膜的炎癥、壞死、出血及支氣管黏液分泌異常而黏液排除障礙,導(dǎo)致黏液在支氣管內(nèi)積聚、結(jié)塊,形成支氣管黏液嵌塞所引起的臨床綜合征,多伴有支氣管擴(kuò)張;隨著痰的咳出,呼吸道癥狀及肺部影像學(xué)改變可減輕或消失。
2.甲狀腺功能減退的病人可見面容為()
A.苦笑面容
B.無欲貌
C.滿月面容
D.肢端肥大面容
E.黏液水腫面容
答案:E.
學(xué)員提問:苦笑面容、無欲貌、肢端肥大面容均見于什么。
解析:
無欲貌見于傷寒。
肢端肥大面容見于肢端肥大癥。
【傳染病】
1.患者男性,38歲。發(fā)熱、消瘦、乏力1年余,腹脹、腹瀉2周來診。曾旅居美國(guó)10年,于半年前回國(guó),有嚴(yán)重腳癬,肝于右肋下lcm可及。為確定診斷首先應(yīng)做的檢查是()
A.糞便培養(yǎng)痢疾桿菌
B.全消化道鋇餐造影
C.肝功及肝炎病毒病原學(xué)檢查
D.查血清傷寒凝集反應(yīng)
E.血清抗-HIV檢測(cè)
答案:E.
學(xué)員提問:血清抗-HIV檢測(cè),是查什么的指標(biāo)?
解析:
該患者有消瘦、乏力史,而且旅居美國(guó)10年,且患有嚴(yán)重腳癬,即嚴(yán)重的真菌感染,應(yīng)高度考慮是否患有艾滋病,所以應(yīng)該首先檢測(cè)艾滋病抗體。所以該題的答案是E.
2.下列哪項(xiàng)不是肝損傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)()
A.ALT
B.膽紅素
C.白蛋白
D.AST
E.凝血酶原活動(dòng)度
答案:A.
學(xué)員提問:為什么?
解析:
ALT與AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)。正常值均為0-40國(guó)際單位。如果肝細(xì)胞壞死,ALT和AST就會(huì)升高。其升高的程度與肝細(xì)胞受損的程度相一致,因此是目前最常用的肝功能指標(biāo)。這兩種酶在肝細(xì)胞內(nèi)的分布是不同的。ALT主要分布在肝細(xì)胞漿,AST主要分布在肝細(xì)胞漿和肝細(xì)胞的線粒體中。因此,不同類型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一樣的。急性肝炎和慢性肝炎和輕型,雖有肝細(xì)胞的損傷,肝細(xì)胞的線粒體仍保持完整,醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn故釋放入血的只有存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)的ALT,所以,肝功能主要表現(xiàn)為ALT的升高,則AST/ALT的比值<1.重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,肝細(xì)胞的線粒體也遭到了嚴(yán)重的破壞,AST從線粒體和胞漿內(nèi)釋出,因而表現(xiàn)出AST/ALT≥1.肝硬化和肝癌患者,肝細(xì)胞的破壞程度更加嚴(yán)重,線粒體也受到了嚴(yán)重的破壞,因此,AST升高明顯,AST/ALT>1,甚至>2.酒精性肝病的患者,AST的活性也常常大于ALT. AST更加能反應(yīng)肝損傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)。答案選A.